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[版内管理]求医问药《问诊单》(新拟) [复制链接]

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离线a665783
只看该作者 20  发表于: 2008-11-04
刚看到这个问诊单,十分兴奋。因为几年来我一直也用着自己整理的一个问诊单。在这也和大家分享一下。
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为了更明确的诊断,给你提供更良好的建议,请您如实填写下表。请在问题后面括号打“/”,“X”或写出相应的情况,不知道的项目不要填写或咨询后再填写有的项目可多选)                          
                                                                                                   问                        卷
姓名:           性别(男    年龄:     身高   cm     体重   kg
婚姻(已   
民族:          职业:     籍贯:
目前所在地:                                                联系电话(QQ):

最主要症状:                              多长时间:

现病史:开始发病的时间:                  什么情况下发生:                   
               伴随什么症状:                      开始到现在病情的变化,是否加重:         
               到过何处诊治:                     做过什么检查:                      检查结果:                             
               诊断为:      .                         用过什么药:                           效果怎样:
舌质(淡红  鲜红  深红  齿痕  瘀点  )
舌苔(薄  厚  白  黄  )(干  润  无苔 裂痕  剥脱 )
脉象:(  次/分,时快时慢   )(浮  中  沉  )

既往史:以往健康状况(好  良  一般  差  )患过什么疾病:            动过手术(  )患寄生虫(  )有何食物药物过敏:          其它:
系统回顾:(有的可以多选)
呼吸系统:咳嗽(  )咯痰(  )气喘( )咽痛(  )其它说明(                             )
循环系统:心慌心跳(  )胸闷胸痛(  )其它说明(                        )
消化系统:腹痛(  )腹胀(  )食欲(正常  降低  增加  )饮食(辣  咸苦  甜  酸  肥腻  清淡  无特殊  );呕吐(  )吐酸(  )腹泻(  )便秘(  )便血(  )黑便(  )肝炎(  )胆囊炎(  )其它:(                                 )
泌尿系统:少尿(  )多尿(  )黄尿(  )尿急尿痛(  )血尿(  )生殖器疾病(  )
血液系统:贫血(  )鼻出血(  )皮下出血(  )皮下瘀斑( )
神经系统:头痛头晕( )意识障碍(  )癫痫(  )失眠(  )多梦(  )嗜睡(  )易疲劳(  )
内分泌系统:口渴(无  喜热饮  喜冷饮  冷热不限  饮不解渴  喝不欲饮  )多饮(  )多汗(  )体重(明显下降  明显增加  )怕冷(  )怕热(  )手震(  )
运动系统:关节肌肉疼痛(  )运动障碍(  )

个人史:到过疫区(  )吸烟(  )喝酒(  )性格(外向  内向  其它:   )环境潮湿(  )性生活史(不洁  频繁  ) 其它:
婚姻史:结婚年龄(  );爱人健康(好  良  一般  差  )
月经及生育史:初潮年龄( )周期天数(  天)提前(  )推迟(  )来经天数( );是否规律(是  否  )量(少  中  多  )血块(  )经色(淡  中  暗  )痛经(  );白带(  )黄带(  );最后一次月经日期和情况(                               )儿女(  个,健康:好  良  一般  差  )
家族史:家族有没类似情况(是  否  ) 
                                                                       体                 格
                   体温:         脉率 :次/分             呼吸: 次/分         血压:
一般情况:发育(好  中  差  )步态(正常  异常  )面容(青  红  黄  苍白  黑  )表情(自如  激动  萎麾  )神志(不清  清楚  )
皮肤:黄染(  )水肿(  )出血(  )皮疹(  )肿块(  )
淋巴结:肿大(  )
头部:头颅(大  小  正常  )形态(正常  畸形  )压痛(  )肿块(  )头发(正常  异常  )
眼睛:干涩(  )昏花(  )流泪( )眼睑水肿(  )黑眼圈(  )近视(  )斜视(  )眼球震颤(  )结膜充血(  )滤泡(  )巩膜黄染(  )角膜浑浊(  )瞳孔(大  小 )瞳孔对称(是  否  )
耳:听力(正常  异常  )耳鸣(  )耳痒(  )耳痛(  )流脓(  )乳突压痛(  )
鼻:鼻翼煽动(  )鼻塞(  )分泌物(黄  白  )出血(  )
口腔:口臭(  )口苦(  )唇(淡红  白  深红  黑  干燥  湿润  )口腔溃疡(  )咽喉(疼痛  痒  吞咽困难  感觉有异物  )声嘶(  )
颈部:甲状腺(位于喉结下两旁处)肿大(   )
胸部:胸廓对称(是  否  )压痛(  )胸闷(  )乳房对称(是  否  )乳房(压痛  肿块  )
腹部:膨大( )凹陷(  )肝脏压痛( )
脊柱:前凸(  )后凸(  )侧弯(  )腰痛(  )
四肢:畸形(  )活动受限(  )肌肉萎缩(  )酸痛(  )麻木(  )

其它需要说明的情况:
[ 此帖被a665783在2008-11-04 15:42重新编辑 ]
1条评分
妙手仁心 威望 +2 谢谢提供信息 2008-11-04
离线catherine
只看该作者 21  发表于: 2008-11-06
妇科痛经的中医问疹单,知道以下内容就可以下处方了。
呃...如下:
1、性别?年龄?体型?已婚?未婚?胎产孕情况?(有无流产情况?)
答: 女, 30, 偏瘦( 1.58CM/47KGS, 最近半年赠重2KGS, 之前很少超过45KGS), 已婚未育(避孕, 从未怀过)

2、现主要症状?或月经来时主要症状?(主要觉得哪里不舒服?怎么个不舒服法?)
答: 来月经的前几天小腹会隐隐的痛, 月经第一天比较痛, 最近这个月特别痛. 月经周期32-37天, 基本不会提前来, 一般都是退后几天, 量越来越少, 第三天基本就很少了, 但是要5-6天才能完全干净. 颜色正常, 有块状物.

3、这个月或上个月什么时候来的月经?
答: 上次月经是10月19日晚来的. 10月22日量就很少了. 用护垫就行了.

4、经前或行经第一/二..天或经后第几天,小腹胀痛?/刺痛?/闷痛?/冷痛?/隐痛?/绵绵作痛?
答: 经前小腹隐痛, 第一天绵绵作痛. 后面几天基本不痛. 平时小腹有时隐痛或刺痛.

5、喜按?/拒按?/按之痛减?/按之痛增?
答: 没什么特别的感觉. 不喜按, 但是感觉用热水袋敷会疼痛减轻.

6、得热痛减?遇寒则据?
答: 得热痛减.

7、恶心呕吐?/欲呕?
答:无

8、胸闷胀感?乳房有胀感?下胁部(肝区)作胀?
答: 以上几项有时有感觉.
9、颜色(淡红?暗红?瘀黑?)量?质(稀薄?有无血块(有的话,排出后痛减?)
答: 颜色从鲜艳到暗, 量少, 有血块.

10、经行顺畅?不畅?
答: 这个问题不懂. 何谓畅呢?

11、白带如何?(有,无,多,少,白,黄,腥,臭)
答: 白带黄, 量时少时多. 无味.

12、腰腿酸软/酸胀?
答: 时常腰邸痛, 腿没酸的感觉. 曾经脚后跟痛.

13、少腹或阴部是否有空坠感?
答: 空坠感? 有时有刺痛感.

14、畏冷身疼?/神疲乏力?/燥烦不安?
答: 特怕冷. 性子急躁. 爱睡觉.

15、手掌心,脚心、胸口(五心)烦热感?或下午哪个时间段自觉有低热感?
答: 最近胸口常觉得堵,闷.

16、面色(有无血色?或青感?)、眼睑(白?)口唇(青?白?红?淡红?紫暗?)耳鸣?
答: 面色还算好. 唇淡红.

17、舌象:舌质(淡红?/红?/紫暗?或有瘀点?)舌形(瘦薄?淡胖?)舌边有无齿印?舌苔(薄白?/白腻?/薄黄?/白厚,干?/无舌苔,光滑,剥落?/舌苔呈花斑状如地图?)苔面液(多?/无?少?)
答: 舌苔厚, 黄色还是白色不好判断, 白色偏黄吧. 舌跟部小凸起多, 有些凸起比较大. 舌苔厚时有口气.

18、脉象:(ps:可兼而有之)弦?(如触琴弦)
答: 病历上写的是脉弦

滑?(如珠走盘)
细?
沉?(重按方觉跳动)
紧?(如绳绷紧)
弱?(往来虚弱无力)
答: 这些都不知道了.

再说些其它的: 有中度宫糜. 阴道痒老是反复发做. 天气干燥时湿疹容易复发. 偏食. 不爱吃绿色蔬菜.
ML时阴道较干, 房事很少(没欲望, 或是感觉心有余力不足).
最近想怀BB, 可是4个月了还没动静.

盼望各位高手指点下, 怎样才能调养好身体.
离线柳-柳
只看该作者 22  发表于: 2008-11-08
西医角度
初步诊断:
1、痛经(继发性?)
2、宫颈炎(淋球菌性?/滴虫性?/支原体或衣原体?/细菌性?)

建议:
1、先把宫颈炎处理好,再调月经,先弄清楚到底什么原因引起的宫颈炎;
2、去医院去做个白带常规、阴道分泌物涂片或宫颈拭子病原体培养;
3、到医院做个妇科检查,妇科意医生一般计较有经验。

【以上考虑从西医角度出发】


中医方面:

辨病辨证:

1、痛经(寒凝气滞血瘀)
2、黄带(湿热下注)

处方:

当归10           川芎6            赤芍15
枳壳12           香附15         小茴香5
五灵脂10       蒲黄6            延胡索12
丹皮12           黄柏15         苦参15
牛膝20           甘草6


(以上仅供参考)
离线小船
只看该作者 23  发表于: 2008-12-01
太长了,我都不知道从何写起.
离线kakaerer
只看该作者 24  发表于: 2008-12-02
累死我算例
离线天才一线
只看该作者 25  发表于: 2008-12-12
非专业人士没法填,专业人士不用填,真不明白这张单有什么用。
只看该作者 26  发表于: 2008-12-12
引用第25楼天才一线于2008-12-12 11:24发表的 :
非专业人士没法填,专业人士不用填,真不明白这张单有什么用。



本人不是很同意您的话,
因为网络上辩证是需要很多资料辅助的,
专业人士也是需要填这些资料,并且很多非专业人士也都可以填写这个问诊单,
http://www.gzhtcm.com/bbs/read.php?tid=44364&fpage=3
http://www.gzhtcm.com/bbs/read.php?tid=46845&fpage=3
http://www.gzhtcm.com/bbs/read.php?tid=45957
http://www.gzhtcm.com/bbs/read.php?tid=45682
http://www.gzhtcm.com/bbs/read.php?tid=44711&fpage=5
http://www.gzhtcm.com/bbs/read.php?tid=47540&fpage=2
例如以上的帖子都是很好的例子,
所发帖的各位楼主很多都非专业人士,
因此,本人觉得阁下的论述未免太过于武断了,
或者仅仅只能算是阁下的个人感觉,仅此而已。
当然,有任何意见和建议都欢迎您提出。
倘若有更好的方便网络辩证诊断的方法,
请不吝提出,非常感谢您对本版块的关注与热情。O(∩_∩)O~
“良医导之以药石,救之以针剂,体形有可愈之疾,天地有可消之灾。”
行儒,修道,德释,谋兵,法阴阳,顺天地。论从天文地理人事,娱以琴棋诗画景致。
离线jeahen
只看该作者 27  发表于: 2008-12-20
支持一下,看看。
离线魂玉魄
只看该作者 28  发表于: 2008-12-25
呵呵~~~有点意思啊!
像中医的......
天之道损有余而补不足!
只看该作者 29  发表于: 2008-12-30
有空要重新拟一份简单一点适合所有大众的问诊单了,貌似……
也欢迎各位同学能贡献出自己的好点子以作参考,不胜感谢……
“良医导之以药石,救之以针剂,体形有可愈之疾,天地有可消之灾。”
行儒,修道,德释,谋兵,法阴阳,顺天地。论从天文地理人事,娱以琴棋诗画景致。