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[实(见)习心得]转<实习大攻略> [复制链接]

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离线书生
 
只看楼主 倒序阅读 0  发表于: 2009-03-28
这也许算不上什么“攻略”,只是实习时的一点心得,也许你去的医院、去的科室和我不同,不过,应该能有些借鉴。
总纲:把握原则(各种操作原则,如无菌、隐私等),不要犯低级错误(就像YYYY的某某研究生),关键一点:不可拿病人生命开玩笑! 不说不该说的话,可做可不做的事不做,病人面前谈病情要隐晦(比如肿瘤病人前避免谈到癌、死亡以及与病情相关的,就算病人清楚自己的病情的,也尽量不要说。)尽可能多地请示上级医生。
一、思想准备
我上临床时谁也没和我说实习该怎么对待或者说“应付”,教导的老师当然说是要把自己当医生,好好做事之类的,现在实习即将结束,我觉得当时应该考虑的是:
1、想从实践学点操作技巧:比如做心电图、抽血气、胸外按压、气管插管、手术及其他仪器使用、手法等等,很多操作和悟性有关,但更重要的是经验,比如抽血,我见过一个化验室的人在一个水肿病人臂上、我看不到血管、摸不到血管搏动的地方,抽了3管血。
2、想了解更多与疾病相关的临床信息:多看望病人,和他们进行良好沟通,你会有很多书上并不提及的发现;或者再结合书本对疾病再认识,对你的诊断治疗水平有极大的帮助。另外,多问医生(无论大小),吸取他们的经验,亦非常有用,经过自己消化则更佳
3、博得老师好感,获取较高分数:那就在管分的老师面前表现积极点(一般是主治,也有可能是某个住院,主任一般不管),其他老师不要得罪就行,背后病史捣捣糨糊也行。(其实打分没什么用,据师兄说他们分数后来都自己打的。。囧。。)
4、磨练自己的耐性:绝大多数的住院或主治医生甚至主任脾气都很急躁,不喜欢和病人沟通,不喜欢处理琐碎的事情,但你如果能一丝不苟,你会发现再烦的事情你也能够从容应付。当然,这过程中难免会受到这样那样的气,但“人在江湖混,怎会不受气?”我想以后走上社会,你会发现耐性也是一种财富。
5、混混过关:那就混吧,别把关系搞太僵就行,一般都能顺利出科的.
我发现自己做不好第三点。。。。

二、物质准备
1、运动鞋。实习生所要做的事很多都是跑腿的事:跑到护士台取送恰特,跑到病房量个血压,跑到病史室借个病史,跑到化验检查间取急诊报告,跑到某科室拖请某医生急会诊,跑到食堂或小卖部帮上级买饭。。。。。特别希望女生不要穿高跟鞋,一方面病区里没有需要你身高的地方,另一方面病区里声音很难听,做医生不是做模特(爱穿高跟的请不要仍我鸡蛋,我接受西瓜,谢谢)。
2、笔。一般准备3支笔,一支钢笔(医院的墨水随便用),一支蓝黑油弹簧笔(钢笔有突然没水的时候,而且查房时用起来没有弹簧笔方便),一支红笔(取消临时医嘱用,不愿带的可以问护士借)。有运气好的,会在科室里碰到药代来发笔的。另外,上级借用笔记得及时追回来,不然会失踪很快。
3、白褂:至少两件长的(你可以在夏天穿长的,可不会在冬天穿短的吧?)曙光东院洗白褂的时间是周二、周五早上,一般是丢在护士台,也有的丢在科室里,最好问一下医生。在领子背后写上自己的工号,最好带上个姓,以免找不到(同学洗丢的白褂有好几件)。有的病区阿姨会要求写上病区号。
4、听诊器:虽然护士台一般都有,再不济抢救车里有,但怎么着也没有自己带一个方便吧。查房时主任说:你们听听他的呼吸音。然会大家你望我我望你,最后还问主任借听诊器,岂不尴尬?
5、手表:数心率用。不一定经常用到,但有时需要用到。护士的体温表上有脉搏记录,但很多病区都是乱敲的。重病人有监护的一般都可以看到心率。
6、小本子:查房、小讲课、和上级医生交流时可以随记,很多师兄师姐在做医生后孤立无援、救急时靠的就是这种小本子的“宝典”,你可以抄某些典型疾病病人的长期、临时医嘱,也可以记医生对单味药的使用心得,或者化疗方案,或者抢救措施等等。也有需要记一些当天或最近需要完成的工作,有些事情延误了,可能就成了医疗事故。
7、护手霜(或尿素霜):病人本身就可能是疾病的传染源,我们在“高危”环境下工作,一定要保护好自己。洗手是必须的,虽然不必要有强迫症每分钟洗一次,但接触病人后最好洗手,特别是肝病、呼吸、胃肠道炎症及各传染性疾病,避免接触血、胸腹水、尿液、呕吐物等等。因为每日多次洗手,冬天皮肤就会特别干燥甚至皲裂,所以最好带一支护手霜(不要太香啊)

三、对人物的认识
医生。一个科室里一般有三个级别职称的医生:主任、主治、住院。如果健全点,你会碰到以下名词:
科主任:由主任或副主任医师担任,科室的最高行政领导。
主任医师:一般对主任或主任医师的统称,是以职称而言,有的职称是主任,但医院聘的是主治,尊敬点还是叫主任吧;不坐门诊时会大查房或带某组查房,指导主治、住院治疗方案。
主治医师:职称。具有行政权力,在科主任的方略下安排工作,多个主治的话可能会分管财务、教学什么的,看科主任安排了;指导住院医生治疗方案;有的是主治职称聘住院职位。
住院医生:毕业后具有医师执照、未升主治的医生,大多是我们的师兄师姐,常年被压着不升的戏称为“资深住院”(七年制一般三年住院、轮转之后就能升主治了),有的也具有行政权力,比如曙光东院管教学的吴欢(98七)。分为本科室住院和轮转住院,轮转住院就是别的科室或未定科室的住院医生因为某种原因(支援、学习、为了升职称、没有科室收留。。。)在某科室工作,具体时间由人事处安排,一般一个月,有些科室需要长点时间。轮转住院还分为新职工和加强轮转。
进修医生:别的医院或机构(比如我们学校)进行临床学习的,不具有行政权力,一般也不具备本院的医嘱权,但可能在科室安排下分管床位。
实习医生:主要分为研究生(硕、博)和本科(七年、五年)两类,研究生是指考研选医院临床导师的,本科就是七年制第二年实习选临床导师的和七年制、五年制第一年上临床的。(以实验为主、偶尔来临床的研究生动手能力实在不敢恭维,所以很多自己需完成的还是自己做吧,要不然会不停返工,被护士狂骂)。
见习同学:大家都做过了哈。

“大护士”:我真的不知道怎么称呼,就是帽子上有2、3条杠的那种,按不同职能有护理部主任、“大病区主管”(就是分管几个内科或外科病区的护士头头)等,一般和我们实习的没有什么瓜葛,所以不要怕^_^
护士长:一个病区的护士头子,帽子上有一条杠,一般站到她面前比较容易辨认。敢和科主任抬杠的护士。
主管护士:或叫护士长助理,有的具有主管护师职称(具体情况不详),协助护士长管理病区,节制其他护师,有些主管护士比护士长还凶的。经常主班。
“资深护士”:这名字像游戏里的。。囧。。我也不知道怎么称呼,就是经常轮着主班的非主管护士。所谓主班,就是当天多数时间坐在电脑前面处理医嘱、发号司令的。在医生办公室接到的电话,一半都是她打的。
一般护士:分成好几组,什么药班(领药、发药、打针、换补液的)、巡回班(兜病区处理各种情况的)等等,实际执行医嘱者,具体不详。
实习护士:穿有色护士服、戴白圆帽的护士,一般是留在本院甚至本病区的。
见习护士:白衣白圆帽的护士,我校护理班或其他护校的学生(上次还有哈尔滨来的)。
进修护士:比较少,我遇到一个是我校护理学院的老师。
阿姨。对协助护士工作的非医护员工的统称(也有可能是叔叔。。汗。。。)
开饭阿姨:管理病人饮食的阿姨,每天挨病房帮病人点菜,按时从食堂运餐下来。和她们关系好一点,有时能吃到免费的早饭(粥、包子等)、汤(我在3A病区遇到过),或者帮你带饭(在肿瘤科值班遇到)。她们每天早上会帮医生和病人的热水瓶打满热水。
外勤阿姨:主要是带病区病人去做各种检查(心电图、胸片什么的),推轮椅、推床的都是他们,某病人有没有做过什么检查,可以问问她们。洗白大褂(东院周二、五晨,西院周一、四晨)也是她们清点的,要是找不到白大褂,可以问问他们。有的阿姨比较急躁,注意安全,不要怕,但要和气为上。
护工。有男有女,病人或其家属聘请照顾病人起居。有的是一对一照顾,有的是一个照顾好几个,甚至跨病区的,大多非上海人,有的普通话不准,交流需耐心(据说曙光东院一对一照顾,收费是43元,其中医院抽17元,剥削啊)。很多病人表述不清,有些病情还是需要询问护工。另外和他们友善,还能帮你辅助治疗。
病人。虽然没什么好说,还是简单说一下。:
老病人:他们有的在曙光住了数十年(反复真假出入院),看着主任从实习医生变成主任医师,可谓“资深病人”。久病成医,有些医理、药物他们比你还清楚,和他们良好沟通,可以获益匪浅。还有一种老病人被称为“烂病人”,就是超级烦人、见到他头会有三个大的那种,很多医生会把他们放在黑名单里,实在无奈才收治,多数有情志问题.
新病人:慕名或者被骗进来的病人,胆子大小不一,看你如何体现老练去和他们沟通了。


四、关系对待
1、医护关系
大多护士都比较急躁,倚老欺小,对小医生大呼小叫。其实吧,我们可以不用鸟她们,她们也管不着我们,但是经常会需要找些医疗、办公物品,上级医生说:“问一下护士”,假如和护士的关系很糟,就算没招臭骂、也是没人搭理你,所以我觉得和护士JJ、MM处理好关关系还是满有用滴。你可以向她们请教某些药的用法、让她们配药时带些说明书来、问清哪些化验可以开一张单子,等等,值班的时候还能让她们帮忙定饭什么的。但是有的护士真的很糟糕,我的意见是:能忍则忍,忍无可忍,无需再忍。有的就是欺软怕硬,有时候你硬一点,她才会软一点。但总的来说,良好的医护关系对你在病区的工作有利无弊,且是大大的利。
2、医患关系
请记住:患者就是上帝。在医疗面前,患者是弱势群体;在法律面前,医生是弱势群体。某次的医疗纠纷也许会影响到你将来的职业生涯(如果你想做医生的话),所以宁可少做,不可出错。虚心求教的病人,你应该认真对待;絮絮叨叨的病人,你可以敷衍了事;牙尖嘴利的病人,避开不可得罪;安分无助的病人,凭你良心面对。你能对病人好的程度,是帮他能帮的事(量血压、关心病情、调节心情),但是不能随便说、做上级医生未允许的事(关于严重病情、开不该开的药、借与病历等);你能对病人不好的程度,是避开、无视,推托给上级医生,而不是争吵,但病人呼叫时必须到场,然后请示上级医生。我的建议是:不要欺软,适时关心;不要怕硬,避开就行。
3、内部关系
至少表面上要做到:对领导要尊,对上级要敬,对年纪不大的住院和研究生均可以称“师兄师姐”亲之,对同学要和。很多时候,大家还是要互相帮助的,分组只是日常工作的分配。
[ 此帖被书生在2009-04-23 00:21重新编辑 ]
威望条评分
yuze_1981 威望 +1 - 2004-11-19
有些事,一回头已是一辈子……
离线ching
只看该作者 1  发表于: 2009-03-28
有用有用
只看该作者 2  发表于: 2009-03-28
支持一个
“良医导之以药石,救之以针剂,体形有可愈之疾,天地有可消之灾。”
行儒,修道,德释,谋兵,法阴阳,顺天地。论从天文地理人事,娱以琴棋诗画景致。
离线n6086
只看该作者 3  发表于: 2009-03-28
大多护士都比较急躁,倚老欺小,对小医生大呼小叫。
离线书生
只看该作者 4  发表于: 2009-03-28
引用第3楼n6086于2009-03-28 20:46发表的  :
大多护士都比较急躁,倚老欺小,对小医生大呼小叫。 [表情]


恩,还是那个字--"忍"
等你有本事了,院长都要看你脸色呢!
有些事,一回头已是一辈子……
离线91795549
只看该作者 5  发表于: 2009-03-28
谢谢~~~~~~~~~~~~~挺有用的~~~~~~~~~
西医是治人不死的学问,中医是让人活着健康快乐的学问。
离线n6086
只看该作者 6  发表于: 2009-03-28
引用第4楼书生于2009-03-28 21:05发表的  :
恩,还是那个字--"忍"
等你有本事了,院长都要看你脸色呢!

少些人给我脸色看就行了。。。。。。
离线书生
只看该作者 7  发表于: 2009-03-28
  
有些事,一回头已是一辈子……
离线lenovo69
只看该作者 8  发表于: 2009-03-29
厉害,顶一个
只看该作者 9  发表于: 2009-03-30
厉害哇,,,,,好。。。。。