中药“十八反十九畏”初探 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏***，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 “十八反十九畏”是古人在实践中逐渐总结出的其性味功能的相反畏恶，从而在很大程度上保证了在用药安全，在中医界早已深入人心，直到今天也一直被大多数中医药工作者当做临床使用禁忌。但由于对其还待进一步的观察和研究，因此，古往今来，众说纷纭。笔者对此进行了初步探析。 1.反药不一定都反都畏。就拿甘草所反之药来说，据文献记载，甘草与大戟、莞花、甘遂三药共浸组的毒性较分浸组的毒性显著增高，从而抑制三者的利尿、泻下作用。但笔者认为，甘草乃调和诸药，清热解毒之品，对于一些有拮抗作用的中药合用，便能调和。 2.不存在配伍，便无所谓反、畏。“十八反十九畏”中一些药本风马牛不相及，因而不存在配伍的问题。如藜芦乃催吐之品，与补气之人参，和血之丹参，养阴润燥之沙参、玄参，以及解表之细辛，和阴之芍药；大辛大热之乌头，与润肺止咳祛痰的贝母、瓜蒌，以及清热解毒、止血的白蔹、白及等。凡通晓中医药的理、法、方、药，便会将不相干的反、畏之药配伍使用。 3.合用单用皆“反”皆“畏”之品。有些中药本身就有剧毒，合用单用均反、畏的后果。如***、水银、硫磺因系含砷、汞的矿物品，具有很强的腐蚀、烧灼性，如果内服，会突发急性胃肠炎、咽部烧灼，甚至还会导致胃大出血等中毒症状。 4.从古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。“十八反十九畏”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及。如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草与海藻。现代名老中医干祖望先生自称喜并用海藻与甘草，以加强其药力，治疗声带小结、乳腺纤维瘤、乳腺增生。 对于“十八反十九畏”，我们不能简单地否定或肯定，继承和发展祖国药学，是中医药工作者的神圣使命。 典型病例 2004年3月23日一诊：患者诉声音嘶哑、少气懒言，感到喉中有异物，舌红苔薄黄，脉数。查喉镜示“声带小结”。此乃气滞痰结所致。治宜消痰理气。方用二陈汤加减：陈皮12g 半夏15g 甘草6g 柯子10g 石菖蒲10g 柴胡15g 枳壳12g 贝母10g（冲服） 僵蚕12g 郁金12g 党参30g 黄芪20g 蝉蜕12g 昆布10g 海藻10g 瓦楞子30g 水煎4剂，兼服黄氏响声丸。 二诊：患者诉上述症状明显减轻，上方去贝母、半夏、僵蚕，加生地20g 麦冬15g 黄精15g 竹黄6g 水煎4剂。
一周后随访：患者诉上述症状基本好转，查肝功、肾功未见异常。
