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我来侃侃辩证法 [复制链接]

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离线唐熹
 
只看楼主 倒序阅读 0  发表于: 2012-09-29 , 来自群:國醫學堂
现在流行的辩证法,八纲,六经,卫气营血,三焦,脏腑,气血津液,郁证痰证瘀证,以此为对象来侃侃。

侃之前,先讲以讲农业方面的一个常识。一根葡萄藤,我想让它能满足全家人的口味,让它结出几个不同的品种,这是可行的吧!你要是采摘的早了,那它个小有点酸;你要会挑时候,那就个大口味也很好;你要采摘的晚了,就会有股酒馊气,会醉。假如我想让它结出南瓜,那也是有可能的,相信大家不反对。

  回正题了。

脏腑,气血津液,郁证痰证瘀证的辩证法,是疾病具体发病部位,载体的范畴;

八纲,六经,卫气营血,三焦的辩证法,是疾病具体发病阶段,界限的范畴。

每个具体的病证的辨别至少要涉及2个方面,一个是发病部位,在此基础上,你还要确定发病的阶段,它是轻还是重,是急还是缓,病程长还是病程短。这对医师的开方用药是有绝对影响的。在这方面,西医的标准化治疗做的很好,到哪阶段了就采取哪阶段该用的护理,用药标准。

脏腑,气血津液辩证对病位的确定十分重要,谁也不能绕过或忽视它,以至于中医中的很多病名就以脏腑命名,如肺痈,肠痈,耳鸣耳聋,也有以发病部位的主要症状来命名,让人一看就马上能想到病发于何处,如咳嗽,哮喘,黄疸,鼓胀,惊悸,癫痫,崩漏。气血津液是人体重要的物质基础,在疾病状态下也是疾病的重要载体,正邪抗争的主战场,很多疾病如郁证,血证,痰证,水肿直接就以其病理产物来命名,还有很多这方面的专著,如唐宗海的《血证论》,朱丹溪的‘痰火论’,当然这与脏腑病变是密不可分的。

八纲,六经,卫气营血,三焦辩证,对疾病机体发病阶段与病势的判断密不可分。

八纲中的阴阳表里寒热虚实,是病位与病势的结合,是医家普遍的认识,具有以简驭繁的优势,它是谁提出的说法不一,我也不知听谁讲的才对,反正是共识了。

六经中的太阳阳明少阳太阴厥阴少阴为伤寒发病正邪对抗胜负阶段的续进过程,越往后病势越重,告诫大家认证眼目,不要任其发展到不治。也直接联系到了皮毛,肺肠,脾胃,肝胆,肾等具体的脏腑,尤其是它们的功能,联系到了气血水津液的具体变化。我们不可能说阳明经腑证与肝肾有关,大家辩厥阴首先就联系到了肝,肯定没人会想到皮毛,太阳证中的血证水证很直白的把病变载体告示了大家,这就是脏腑与气血津液等具体病变部位早就深深的埋藏在六经的土壤中。所以大家辩六经是不可能绕过脏腑,气血津液的。有人说我用脏腑那一套(中医里的脏腑的生理功能特点)来看六经是错误的,我看未必你们就绕的过去,呵呵。当然伤寒的六经与经络的经是本质上的不同,这是常识。

  三焦与卫气营血辩证是温病发展阶段的2种解读,当然还有一个新的‘募原’说,在病位上可以说是创举。那么它们有没有脱离疾病部位与载体呢,肯定没有。卫气营血,由表及里,由皮毛及肺及胃及心及肝,步步深入,越发凶险。其治疗的指导原则“在卫汗之··在气···在营犹可透热转气··凉血散血。”可谓中医治疗实热证的精华,常用方剂银翘散,清营汤,犀角地黄汤,‘三宝’可以说家喻户晓,当然这与清中末的医风民俗有关。三焦辨证同样也没脱离具体的病位。吴又可《瘟疫论》中的‘邪伏募原’一说可谓是病位辨证的发明,属八纲中表里辨证中的另类,与六经中的少阳有相似处,但要凶险很多。从临床中来,在正邪对抗中发现与重视了外来热邪借力打力的现象,其主方‘达原饮’药少而立意深刻,槟榔草果厚朴的组合搭档与配伍关系第一次以经典名方的形式出现在世人眼中,为治疗外感热病(湿热)提供了新的思路与用药特点。

  综上所述,中医的辩证,既要辩明病位(载体),也要辨明病势(地界),这样才能让医者很好的去把握。六经,三焦,脏腑,气血津液之间的辩证关系是交融的,当然主要体现在外感病中,现在的人很多都是亚健康状态,根据外邪易犯虚体的特征,很多没有明显外感表现的病证同样出现了六经中的脏腑气血津液的病理改变,也可采用六经来辩证,这就是病不同而证同,中医主要讲的是辨证施治。那么它们是什么关系,要联系到那个葡萄的列子了,呵呵。中国人很讲究体面,其实它们的关系也一样,是‘体’与‘面’的关系,反正我是这样认识的。不管葡萄熟与不熟还是熟的要烂了,它总归是葡萄吧,病势怎么也离不开病体,我们只辩‘面’而不辩‘体’或只辩‘体’而忽视‘面’,那还是什么中国人,不‘体面’啊!所以要想临床取得高效,要辩清病位与病势,这样用药才有进退,有步序。至于那个藤上的南瓜怎么解释,那是它的基因变异了,虽说也是葡萄苗上结出来的,相信大家一眼就可以把它区别开来的,但临床上大家可要留神了,这可不是病位改变那么简单,是疾病的本质发生了改变,要怎么辩,白告示的东西总没有自己辛苦努力取得的好,大家好好临床,留意探索就是了,总会有收获的。
离线广州慈正
只看该作者 1  发表于: 2012-10-18
离线jadehyy
只看该作者 2  发表于: 2018-02-11
读了之后有所感悟