一、最佳选择题
1、亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是：
A、金黄色葡萄球菌
B、真菌
C、草绿色链球菌
D、克雷白杆菌
E、立克次体
2、重度贫血的标准为：
A、HGB<30g/L
B、HGB<50g/L
C、HGB∶30g/L～59g/L
D、HGB∶20g/L～50g/L
E、HGB∶60g/L～90g/L
3、消化性溃疡最常见的并发症是：
A、穿孔
B、出血
C、癌变
D、幽门梗阻
E、穿透性溃疡
4、支气管哮喘典型的临床症状是：
A、胸闷
B、胸痛
C、咯血
D、干咳
E、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
5、下列哪项内分泌激素不是肾脏所分泌的？
A、肾素
B、前列腺素
C、1α-羟化酶
D、促红细胞生成素
E、抗利尿激素
6、肾病综合征最重要的改变是：
A、高度水肿
B、高血压
C、高脂血症
D、大量蛋白尿
E、低蛋白血症
7、缺铁性贫血临床特点不符的是：
A、小细胞低色素性贫血
B、骨髓外铁及铁粒幼细胞减少或消失
C、可有异食癖
D、重症者可有匙状甲
E、血清铁、铁蛋白、总铁结合力均降低
8、糖尿病最常见的神经病变是：
A、神经根病变
B、脊髓神经病变
C、颅神经病变
D、周围神经病变
E、植物神经病变
9、慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是：
A、呼气相延长，呼气相哮鸣音
B、呼吸音减低
C、心音遥远
D、胸膜摩擦音
E、桶状胸
10、抗甲状腺药物最严重药物副作用是：
A、肝功能损害
B、严重的脱发
C、粒细胞缺乏症
D、皮疹
E、甲状腺功能低下
11、内分泌功能减退症激素替代治疗的主要方法为：
A、补充药理需要量的靶腺激素
B、补充生理需要量的靶腺激素
C、补充生理需要量的促激素
D、补充药理需要量的促激素
E、无论病变部位，均应给予垂体促激素治疗
12、下列哪一项不是使用洋地黄制剂的禁忌症：
A、预激综合征合并房颤
B、病态窦房结综合征
C、III度房室传导阻滞
D、风心二狭并快速房颤
E、肥厚梗阻型心肌病
13、病人患自身免疫性溶血性贫血，下列检查哪项最有意义？
A、Coombs试验阳性
B、Hams试验阳性
C、尿含铁血黄素阳性
D、APTT延长
E、血浆游离血红蛋白升高
14、有关急性胰腺炎时淀粉酶的变化，下列哪项不正确：
A、血淀粉酶升高早
B、尿淀粉酶升高晚
C、尿淀粉酶下降缓慢
D、淀粉酶越高，说明病情越重
E、血淀粉酶超过正常值3倍可确诊
15、肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了：
A、颈静脉怒张
B、水肿
C、肝肿大和压痛
D、尿少
E、咳粉红色泡沫状痰
16、下列哪项对急、慢性肾功能衰竭的鉴别最有帮助？
A、肾影大小
B、代谢性酸中毒
C、肾小球滤过率
D、血电解质
E、尿蛋白定量
17、甲亢危象抢救时抑制甲状腺激素释放应选下列哪项措施：
A、大量PTU
B、大量糖皮质激素
C、心得安
D、复方碘剂口服
E、地塞米松
18、慢性胃炎最可靠的检查方法是：
A、胃镜检查及活检
B、X线钡餐检查
C、胃泌素测定
D、尿素呼气试验
E、壁细胞抗体测定
19、高血压病合并糖尿病的患者降压治疗的目标值为：
A、＜130/80mmHg
B、＜140/90mmHg
C、＜135/85mmHg
D、＜120/80mmHg
E、＜130/85mmHg
20、特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断标准除外？
A、皮肤粘膜出血
B、外周血中血小板计数多次检查均正常
C、PAIg阳性
D、骨髓中巨核细胞成熟障碍
E、脾不大或轻度增大
21、慢性肾功能衰竭合并高血钾，最有效的治疗方法是：
A、输入碳酸氢钠
B、输入钙剂
C、输入高渗葡萄糖
D、限制钾的摄入
E、血液透析
22、再生障碍性贫血病人中性粒细胞为0.25×109/L，并出现高热，体温达39.2℃，以下处理欠妥的是：
A、加强口腔、肛周护理
B、保护性隔离
C、可加用G-CSF
D、行血培养，待血培养结果再使用抗生素
E、立即行血培养检查
23、中毒时清除体内尚未吸收的毒物，下列哪项不正确？
A、服强腐蚀性毒物患者，不宜洗胃
B、处于昏迷、惊厥时，不宜催吐、洗胃
C、超过6小时不宜洗胃
D、食管静脉曲张者不宜洗胃
E、可导泻以清除进入肠道的毒物
24、对于原发性肝癌诊断特异性最强的指标是：
A、AFP
B、AKP
C、γ-GT2
D、5’-NPDV
E、异常凝血酶原
25、急性肺脓肿最具特征的症状是：
A、畏寒高热
B、呼吸困难
C、咳大量脓臭痰
D、咳嗽伴咯血
E、咳嗽伴胸痛
26、心力衰竭最常见的诱因是：
A、快速型房颤
B、体力过劳
C、肺部感染
D、输液过多过快
E、情绪激动
27、高血压病患者，测量血压为160/110mmHg，应属于哪一级？
A、1级
B、2级
C、3级
D、4级
E、5级
28、下列哪项有助于确诊结核性腹膜炎？
A、结核中毒症状
B、腹壁柔韧感
C、腹水为渗出液
D、腹腔镜及活检
E、PPD强阳性
29、结核菌最主要的传播途径是：
A、消化道传播
B、呼吸道传播
C、皮肤传播
D、泌尿道传播
E、生殖道传播
30、抢救大咯血窒息时最关键的措施是：
A、立即进行人工呼吸
B、立即使用呼吸中枢兴奋剂
C、立即使用鼻导管给氧
D、立即采取解除呼吸道梗阻的措施
E、立即输血或输液
31、风湿性心脏病最常受累的瓣膜是：
A、三尖瓣
B、二尖瓣
C、主动脉瓣
D、肺动脉瓣
E、三尖瓣和主动脉瓣
二、填空题
1、肠结核分为__________________和__________________型。
2、主动脉狭窄三联征包括_______________、_______________和_______________。
3、慢性支气管炎临床分为两型_______________和__________________。
4、急性白血病的临床表现为______________________、________________________、_____________________和_______________________。
5、糖尿病微血管病变包括______________、_______________和 ________________。
6、原发性肾小球疾病临床分型为______________________、_____________________、______________________、_____________________和______________________。
四、简答题
1、简述尿路感染的易感因素。
2、简述胰岛素使用适应症。
3、简述恶性淋巴瘤的临床表现。
4、简述肝硬化腹水形成机制。
5、目前常用降压药物可分为哪几类？每类请列出一种代表药物？
五、病例分析题
1、男性，25岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳铁锈色痰。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L，WBC11.7×109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L，尿常规（—），便常规（—）。
请问：（1）初步诊断是什么病及诊断依据？
（2）该疾病应与哪些疾病相鉴别（至少举例3个）。
2、张XX，男，50岁，因反复胸痛1年入院，患者自诉于1年前开始出现活动时胸部闷痛，发作时伴出大汗，每次持续2-3分钟，经休息可缓解，每月发作1-2次，既往有高血压病史及高血脂病史，入院查体：血压162/80mmHg，心肺（—）。
请问：（1）该患者拟诊断什么病？
（2）诊断依据是什么？
3、患者女性，68岁，因进行性乏力，间断痰中带血10个月入院。近3个月来晨起干咳，咯少量暗红色痰，胸片提示左肺门阴影。既往吸烟史30年。
请问：（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）进一步的检查是什么？
4、男性，45岁，反复上腹痛15年，以餐后痛为主。6年前行钡餐检查发现胃窦小弯侧有一1.0cm的龛影，服用雷尼替丁治疗疼痛可缓解。近2月上腹痛无规律，上腹饱胀，纳差，日渐消瘦，服用雷尼替丁无效。查体：浅表淋巴结无肿大，上腹压痛，未及包块。
请问：（1）本病例最可能的诊断是什么，并写出诊断依据。
（2）需做什么检查进一步确诊？
一、A1型选择题：肯定型单选题，每题只有一最佳答案。
1.体内缺铁时的最早表现为：
A.血清铁降低 B.血清总铁结合力增高 C.贮存铁减少
D.平均红细胞体积变小 E.平均红细胞血红蛋白含量降低
2.女性,25岁,头昏,乏力伴皮肤黄染一个月,体检:巩膜轻度黄染,脾肋下2cm,化验:血红蛋白65g/L,网织红细胞0.12,拟诊溶血。下列哪项检查是诊断溶血的直接证据?
A.血清间接胆红素升高 B.骨髓红系统明显增生＞50%
C.网织红细胞升高＞50% D.红细胞寿命缩短 E.尿胆原强阳性
3.男性,12岁。确诊急性淋巴细胞性白血病2年,目前仍在定期强化治疗中,骨髓检查白血病仍处于缓解期。检查发现病人左侧睾丸肿大,无压痛,此时最合适的治疗是:
A.左侧睾丸手术切除 B.加大化学治疗强度
C.左侧睾丸放射治疗 D.双侧睾丸放射治疗
E.鞘内注射氨甲蝶呤加地塞米松
4. 男,24岁,贫血,消瘦,乏力2个月。脾肋下6cm。WBC60×109/L,Hb80g/L,RBC320×1012/L,PLT 180×109/L,中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，最恰当的治疗为:
A.DA方案化疗 B.羟基脲 C.苯丁酸氮芥
D.VP方案化疗 E.HOAP方案化疗
5.疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为：
A.静息心电图 B.动态心电图 C.超声心动图
D.心肌酶学检查 E.冠状动脉造影
6.引起左室后负荷增加的最主要因素是：
A.肺循环高压 B.体循环高压 C.主动脉瓣关闭不全
D.血容量增加 E.左至右分流的先天性心脏病
7.决定冠心病心绞痛预后的主要因素正确的是:
A.心绞痛发作时持续时间长短 B.冠状动脉病变范围和心功能
C.心室晚电位阳性与否 D.患者的年龄与肥胖与否
E.是否合并其它心脏病
8.患者女30岁，血压经常为180～190/110～120mmHg，疑为肾性高血压，下列哪项检查对诊断最有意义：
A.有高血压家族史 B.上腹部听到连续性高调血管杂音
C.眼底检查发现动静脉交叉受压 D.血浆肾素活性水平升高
E.尿：蛋白（++），RBC0～5/HP
9.女,20岁,心悸多汗、手抖1月余,甲状腺轻度弥漫性肿大,双侧闻及血管杂音,BMR+45%,T3300ng/dl,T424μg/dl,WBC 8×109/L,最好采用下列哪种治疗?
A.碘制剂 B.手术治疗 C.硫脲类药
D.放射性131碘治疗 E.β-肾上腺能受体阻滞剂
10. 61岁男性患者,因昏迷一天入院,既往无糖尿病史。实验室检查:血糖19.3 mmol/L，血钠156mmol/L，血浆渗透压358mmol/L，BUN13.4mmol/L(正常:2.9～7.0mmol/L)尿常规:蛋白(+),尿糖(++),尿酮(±)。最可能的诊断是：
A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病非酮症高渗性昏迷
C.脑血管意外 D.慢性肾功能不全尿毒症期 E.肝昏迷
11.男, 16岁,诊断糖尿病2年,近来用普通胰岛素16单位、10单位、20单位，分别于早、中、晚各餐前30′皮下注射,近3天常于半夜心悸,出汗,易被惊醒,今查空腹血糖17.76mmol/L(320mg/dl),初步分析可能原因:
A.Somogyi效应 B.黎明现象 C.酮症酸中毒
D.乳酸性酸中毒 E.伴发肺结核
12.男，48岁，因心悸消瘦二月入院,查甲状腺不大,心率128次/分,心律绝对不整,心尖区第一心音亢进。呼吸音稍低,BP26/11kPa(195/82mmHg),心电图示快速房颤, 胸片心肺无异常发现,既往曾患“甲亢”,有慢性支气管炎史,此例诊断的最大可能性是:
A.肺源性心脏病 B.冠状动脉粥样硬化性心脏病
C.高血压性心脏病 D.甲亢性心脏病 E.心肌病
13.男性，14岁，全身浮肿两月加重1周,尿蛋白＋＋＋＋，颗粒管型偶见，血浆白蛋白20g/L，尿蛋白电泳白蛋白占90％以上，最可能的诊断是：
A.肾病综合征 B.急性肾炎 C.慢性肾炎
D.过敏性紫癜肾炎 E.系统性红斑狼疮性肾炎
14.男性,35岁,农民,因头晕、恶心、厌食半月,少尿2天来诊,伴气促。体检: 脉搏100次/分,血压24/14kPa(180/105mmHg),贫血貌,双踝部凹陷性浮肿,双肺底中小水泡音,心界扩大。化验:白细胞9.8×109/L,血红蛋白60g/L,尿蛋白+,为明确诊断应首选做哪项检查?
A.胃镜 B.肾功能 C.胸片 D.大便潜血 E.心电图
15.最能作为慢性肾功能衰竭与急性肾功能衰竭鉴别依据的是哪一项?
A.血BUN/Scr＞20 B.蛋白尿与低白蛋白血症较明显
C.贫血严重 D.低血钙症与高磷血症严重 E.肾脏体积缩小
16. 支气管哮喘患者，发作持续约26小时，出现大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，有散在哮鸣音。应采用下列哪项治疗最好？
A.654-2静脉注射 B.补液加氨茶碱 C.喘乐宁喷雾剂
D.色甘酸二钠喷雾 E.氨茶碱、激素+补液+补充电解质
17.男性,30岁,2周前右脚皮肤外伤后,肿痛,近3天来,畏寒、高热、咯脓痰、胸痛、气促,双肺广泛湿性罗音,四肢厥冷,口渴无尿,BP10.6/9.3kPa(80/70mmHg),心率120次/分,中心静脉压5cmH2O,WBC30.0×109/L，中性90%,血浆凝固酶试验阳性,除抗菌消炎外在下列治疗措施中最应立即采用的是：
A.5%碳酸氢钠静脉滴注 B.葡萄糖液静脉点滴
C.静脉点滴去甲肾上腺素 D.静脉点滴低分子右旋糖酐
E.静脉点滴氢化可的松
18.30岁女性，2周前开始寒战高热，体温37.5～39.5℃，伴有咳嗽，右胸痛，4天前咯大量脓臭痰，痰中带血。体检：T39℃，左下第二前磨牙和第一磨牙为龋齿，右肺后下叩浊，有管样呼吸音和湿罗音。化验：WBC20×109/L,中性92％。X线胸片示右肺下叶背段大片浓密模糊浸润阴影，其中有空洞和液平。院外已用大剂量青霉素治疗1周疗效不佳，此时应考虑肺部感染的致病菌最可能为：
A.肺炎球菌 B.脆弱类杆菌 C.金黄色葡萄球菌
D.克雷白杆菌 E.结核杆菌
19.女,25岁。分娩后2个月突起寒颤、高热(39～40℃),WBC14×109/L,中性85%,胸片示双肺边缘多个小片阴影,中有透光区。考虑最可能的诊断是：
A.大叶性肺炎 B.血源性肺脓肿 C.支气管肺炎
D.肺结核 E.转移性肺癌
20.女患，65岁，咳嗽、气喘二十年，其心电图检查为电轴+100度，RV1+SV5=1.05mv， Ⅱ导联P波=0.25mv,不完全右束支传导阻滞,最正确的诊断是：
A.肺气肿 B.慢性肺心病 C.哮喘持续状态
D.风湿性心脏病,二尖瓣狭窄 E.冠心病
21.青年男性上腹痛,经胃镜检查确诊为“复合性溃疡”，请判断其发病机理最主要是：
A.遗传因素 B.幽门排空障碍致胃窦部潴留,促胃液素分泌增加所致
C.十二指肠液返流,胃粘膜屏障受损,氢离子回渗所致
D.壁细胞总数增加,高胃酸分泌所致 E.长期吸烟
22.男性,晚餐后1小时突感上腹剧痛,伴恶心,呕吐,体检腹胀满,全腹有压痛,反跳痛,移动性浊音阳性,为尽快明确诊断,首选哪项检查?
A.血常规 B.血电解质 C.立位腹平片
D.腹部B超 E.消化道钡餐
23. 结核性腹膜炎与自发性腹膜炎最重要的鉴别点
A.PPD试验阳性 B.腹水为渗出性 C.肝功能有异常
D.B超检查肝脏波形有变化 E.腹腔镜所见有特征性改变
24.男性50岁,工人,右上腹隐痛伴低热二月余。突发右上腹剧痛,继而全腹痛1小时。查体:T38℃。巩膜微黄,腹壁有抵抗感,肝肋下3指,质硬,有压痛,脾肋下1指压痛不明显。全腹有弥漫性压痛并移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,腹穿为血性腹水不凝固, 最可能的诊断是:
A.肝硬化并门静脉血栓形成 B.肝硬化并自发性腹膜炎
C.消化性溃疡穿孔 D.胆囊炎胆石症合并胆囊穿孔
E.原发性肝癌破裂
二、A2型选择题：否定型单选题，每题只有一个最佳答案。
25.下列药物均有可能引致再生障碍性贫血,?了
A.氯喹 B.他巴唑 C.甲氢咪胍
D.磺胺类复方新诺明 E.毒扁豆碱
26.患者男,42岁,左上腹包块两个月,脾平脐,最可能的诊断,但??:
A.慢性粒细胞白血病 B.慢性淋巴细胞白血病
C.慢粒白血病急性变 D.淋巴瘤 E.再生障碍性贫血
27. 溶血性贫血常?能见到:
A.较多的点彩红细胞 B.网织红细胞增多 C.红细胞寿命缩短
D.显著的缗钱状红细胞 E.外周血涂片可见有核红细胞
28.下列左心衰竭肺淤血症状中?正确的是:
A.劳力性呼吸困难 B.呼吸深大规则 C.端坐呼吸
D.急性肺水肿 E.夜间阵发性呼吸困难
29. 男,30岁患者,自述心慌,气短10天,X胸片示心脏呈烧瓶状,超声心动图显示心包内液性暗区,体检可发现下述体征,?了:
A.颈静脉怒张 B.肝脏肿大 C.奇脉
D.动脉血压升高 E.脉压减小
30. 皮质醇增多症的实验室检查,下列哪项是?符合的?
A.24小时尿17羟皮质类固醇高于正常
B.小剂量地塞米松抑制试验能被抑制
C.24小时尿游离皮质醇高于正常
D.血浆皮质醇增高,具有昼夜分泌节律变化
E.24小时尿儿茶酚胺一般正常
31.下列何种情况?宜做131I治疗？
A.用抗甲状腺药物治疗反复复发甲亢者
B.长期服用乙胺碘呋酮致甲亢者 C.中等程度的甲状腺Ⅱ°者
D.年龄40岁以上的Graves病 E.甲状腺弥漫肿大Ⅲ°者
32. 用肾上腺糖皮质激素治疗肾病综合征下列哪项是??的：
A.用药后尿中蛋白减少即减量 B.症状无反复，每周左右减量一次
C.用药六周无效，加其它免疫抑制剂 D.以最小有效量作为维持量
E.水肿严重时用地塞米松
33. 以下哪种内分泌激素?是肾脏分泌的?
A.肾素 B.促红细胞生成素 C.促肾上腺皮质激素
D.前列腺素 E.1,25-二羟骨化醇
34.下列是慢性呼吸衰竭的发病机理,?了
A.通气不足 B.大量胸腔积液 C.通气/血流比例失调
D.气体弥散障碍 E.氧耗量增加
35.男，68岁，反复咳、喘30年，近半月出现低热、痰粘稠咳不出。查体：嗜睡，口唇及舌质轻度发绀，呼吸36次/分，两下肺可闻及湿性罗音。血气分析结果：pH 7.36,PaO260mmHg,PaCO265mmHg,BE+3mmol/L。胸片示：双肺纹理增粗，右下肺动脉干横径16mm，左右室增大。ECG：Ⅱ、Ⅲ、QVF导联P波高尖，左前半束支传导阻滞。该患给予氧疗时，下列哪项是??的？
A.持续低流量低浓度给氧 B.保持呼吸道通畅
C.给予广谱抗生素 D.高浓度给氧 E.给予解痉祛痰剂
36. 急性有机磷中毒下列哪种临床表现?常见?
A.瞳孔缩小 B.肺内湿罗音 C.肌束震颤
D.消化道出血 E.呼吸衰竭
37.下列哪项?是老年人消化性溃疡的特点？
A.无症状或症状不明显者多见 B.疼痛多无规律
C.食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较突出
D.高位溃疡多见 E.胃巨大溃疡少见
38. 男,58岁,肝硬化三年,近一个月发热,肝区持续性疼痛。体检:T38.5℃,巩膜黄染(+), 肝大肋下3.0cm 质硬,肝区可闻血管杂音,脾大肋下4.0cm。B超:肝右叶有一8×10cm弱回声,周围有晕环。判断预后下列哪项是??的?
A.AFP增高预后不良 B.肝癌结节超过5cm预后差
C.ALT显著升高预后不良 D.合并肝硬化预后差
E.年龄高预后不良
三、A3型选择题：病历组最佳选择题。答题时，只允许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。
[问 题: 39～40]
男性,52岁,平时健康。某日晚上招待客人,饮酒,饱食,10时余回房间,12时突然胸痛不止, 剧烈。医师查心电图,无特殊,注杜冷丁100mg,未缓解,凌晨1时再查心电图,见胸导联V1—5有T波增高。
39.此时应拟诊为:
A.超急期心肌梗死 B.肺栓塞 C.心绞痛
D.胸膜炎 E.疼痛原因不清
40. 室性早搏增加,突然发生心室颤动,这时即应:
A.利多卡因静注 B.胸外心脏按压 C.直流电电击除颤
D.普鲁卡因酰胺静注 E.苯妥英钠静注
[问 题: 41～42]
男性、78岁，因突然意识丧失数秒来诊，脉搏35次/分，听诊心率35次/分，每分钟可闻及4～5次响亮的第一心音。
41.首先考虑的诊断
A.病态窦房结综合征 B.窦房传导阻滞
C.Ⅱ度Ⅱ型导阻滞 D.完全性房室传导阻滞 E.房室分离
42.治疗上应首选
A.阿托品静注 B.异丙基肾上腺素静点 C.氨茶碱静点
D.植入心脏起搏器 E.植入埋藏式心脏复律除颤器
[问 题:43～45]
肺心病患者咯黄痰伴发热,喘息加重二天。体检:嗜睡状,心率120次/分,肝肋下3cm,双下肢浮肿,血气分析: pH7.27, PaO26.46kPa(48.5mmHg)、PaCO2 10.36kPa(77.7mmHg)、SaO276.7%。
43.下列治疗措施哪项最重要?
A.立即静脉注射西地兰 B.立即静脉注射呋噻米（速尿）
C.给予呼吸兴奋剂 D.积极控制肺部感染 E.吸氧3升/分
44.本例应选择正确的吸氧方法是:
A.持续鼻导管吸氧4升/分 B.间断鼻导管吸氧1.5升/分
C.持续鼻导管吸氧,吸氧流量1.5升/分
D.面罩吸氧,吸氧浓度35% E.面罩吸氧,吸氧浓度40%
45.病人入院后24小时,逐渐昏迷,复查血气:pH7.21、PaO23.78kPa (28.4mmHg)、PaCO212.4kPa(93mmHg)SaO242%, 此时应首选哪项处理?
A.更换抗生素 B.提高吸氧浓度 C.给予呼吸兴奋剂
D.呼吸机辅助呼吸 E.支气管扩张剂
[问 题: 46～48]
女性30岁,腹痛伴腹泻与便秘交替已3月,半月来腹胀加重。体检:体温38℃,腹部饱满有散在压痛,以右下腹为甚,有反跳痛,腹壁轻度肌紧张,移动性浊音阳性。
46. 此例诊断最可能为:
A.肝硬化 B.肠结核 C.结核性腹膜炎
D.克隆病 E.结肠癌伴转移
47.此例最有助于诊断的辅助检查是:
A.胸透 B.腹部B型超声检查
C.钡剂灌肠 D.纤维结肠镜检查 E.腹水检查
48.住院过程中出现血便,需及早进行哪项检查措施以明确诊断?
A.纤维结肠镜检查 B.钡剂灌肠X线检查
C.血管造影 D.乙状结肠镜检查 E.血清CEA测定
四、B1型选择题，从备选答案中选择一个最佳答案。
[问 题: 49～50]
A.慢性淋巴细胞白血病 B.慢性粒细胞白血病
C.淋巴瘤 D.原发性骨髓纤维化 E.脾机能亢进
49.中年。轻度贫血,脾大平脐,NAP活性减低,最可能诊断为:
50.中年,中度贫血,脾大平脐,NAP活性增高,最可能诊断为:
[问 题: 51～52]
A.ST段弓背向上抬高 B.ST段弓背向下抬高
C.ST段呈水平型下移 D.ST段呈上斜型下移 E.ST-T呈鱼钩样改变
51.急性心肌梗死可出现
52.洋地黄效应可出现
[问 题: 53～54]
A.TSH↑,T3↑,T4↑ B.TSH(－),T3↑,T4(－)
C.TSH(－),T3↑,T4↑ D.TSH(－),T3(－),T4↑
E.TSH↑,T3↓,T4↓
应根据哪项检查考虑下述诊断最可靠
53. 垂体性甲亢
54. 原发性甲减
[问 题: 55～56]
A.肾病综合症（微小病变型） B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎 D.急进性肾炎 E.慢性肾功能衰竭
55.肾功能急骤恶化,尿素氮和内生肌酐清除率呈进行性升高,贫血,符合何种病表现
56.24小时尿蛋白＞3.5g，蛋白尿呈高度选择性，是何种病表现
[问 题: 57～58]
A.氨基甙类抗生素 B.青霉素
C.头孢唑啉 D.氧哌嗪青霉素 E.红霉素
治疗下列疾病首选的抗生素是
57.支原体肺炎
58.肺炎杆菌肺炎
[问 题: 59～60]
A.肝癌 B.肝脓肿 C.淤血性肝肿大
D.肝炎 E.肝硬化
59. 肝轻度肿大,脾中等度肿大,腹水征阳性,应诊断为
60. 肝脏进行性肿大,质硬,结节感,应诊断为
五、简答题。（共16分）
1.（5分）引起原发性肾病综合征的主要病理类型有哪些？
2. (5分) 男,45岁,疲乏,苍白半年,脾大肋下6cm,血WBC110×109/L,其中原始粒细胞加早幼粒细胞6%,骨髓增生极度活跃,原粒加早幼粒8%,晚幼粒28%,中幼粒25%,杆状核及分叶核29%,巨核细胞正常。
（1）具有怎样的临床表现说明病情已发展到下一期？
（2）该患怎样的实验室改变说明病情已为终末期?
3． (6分)患者男性，63岁。多饮多尿10年。诊断为“2型糖尿病”，近2月出现尿少、浮肿，逐渐加重。查：颜面及下肢浮肿。化验：血糖（空腹）9.3mmol/L,尿Rt：GIU++，PRO++，KET－，24h尿蛋白1.2g/24h。
该患浮肿考虑什么原因所致？此病分几期？简略写出各期特点。
六、病例分析题。
1.(8分) 女患，23岁，发烧、乏力、盗汗，偶尔干咳一周。下午体温37.3-38℃,无胸痛及气短，近2天咯血约10ml。查体：BP110/70mmHg,P96次/分，R18次/分。T38.0℃，咽充血，双肺无罗音，心脏无杂音，心率96次/分，律齐，肝脾无肿大。血常规：WBC 9.0×109/L，N70%，L25%，Hb120g/L。X光胸片：右肺上野淡片状影。
（1）该患最可能的诊断是什么？（至少二项）
（2）为确诊下一步应做何项检查？（至少6项）
2. (8分) 男患，62岁。活动后胸痛4个月，胸痛发作时多伴有向左上肢放散痛，每次持续5-10分钟不等，经休息或含硝酸甘油也可缓解。
（1）你认为该患的诊断应是什么？需与哪两种疾病相鉴别？
（2）为确定诊断还需选做哪三种辅助检查？
（3）请列出除冠状动脉粥样硬化以外，引起类似胸痛的其它三种病因疾病。
（4）常用的四类治疗药物都是什么？
（5）有可能选用的四种介入治疗方法是什么?
3.(8分)男性，60岁。上腹剧烈疼痛1天，向腰背部放散，伴恶心呕吐，腹胀。发热T：38.9℃。查：上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），墨菲氏征（+），肝区叩痛（+）。肠鸣音明显减弱。1天后，右下腹有压痛，反跳痛及肌紧张。血尿淀粉酶均明显升高，B超：胆石症，胰腺水肿，周围有渗出，腹腔少量积液。
（1）该病人可能的诊断？依据是什么?
经胃肠减压、禁食、补液，应用生长抑素治疗半月后病症消失出院。1月后病人再次出现左上腹疼，腹胀，不发热。查：左上腹可及包块。血、尿淀粉酶再次升高，B超：胰尾部有包裹性积液。
（2）现在诊断？依据是什么。下一步处置？
七、附加题：
男，42岁，因反复气促，胸闷5年，加重半月入院，进院时发生晕厥一次，持续2～3分钟自行恢复。体检：体温36.8℃，脉搏68次/分，呼吸21次/分，血压140/82mmHg，双肺呼吸音清，无干湿性罗音，心界稍左下扩大，心率68次/分，律齐，胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部2/6级收缩期杂音。急做心电图检查，示左心室肥大，V1～3及Ⅱ、Ⅲ导联有异常Q波。
请问：（1）患者最有可能的（病因）诊断是什么？
（2）还需要做哪些检查来证实诊断？
（3）目前治疗措施有哪些？
