修改后的《问诊单》
一、基本资料
性别： 年龄： 职业： 婚否： 身高： 体重： 肤色： 体形： 籍贯： 有无不良嗜好：
二、主诉（患者就诊的最主要的原因）：
三、病症特点
1、起病情况与患病时间：
2、主要的症状和特点（包括部位、性质、持续时间、程度、有无使之缓解或加重的因素）：
PS：患病部位请尽可能详细准确描述，如果图片能说明清楚以上问题者，请附上图片
3、病因和诱因：
4、已接受何种检查和诊治？请详细写明：
四、旧病史以及有无相关家族史：
五、伴随症状（患者请认真考虑以下方面的情况并针对自身实际选择填写）：
寒热表现、有无汗、大小便情况、饮食口味与胃口如何、渴与不渴、口渴的话喜欢和凉水还是偏好喝温水等等。
如有考虑到其他方面的情况也可补充。O(∩_∩)O~
六、舌苔舌象（最好附上照片）：
眼睛瞳孔（最好可以附上睁眼直视前方的眼睛照片）：
脉象（非医学类专业人士可不填写）：
面色描述（也可附上照片来说明）：
PS：以上所需照片以不泄露个人隐私为宜，并请在光线充足情况下拍摄。O(∩_∩)O~
七、女性患者应该补充上
月经史（包括月经初潮年龄、月经周期、经期天数、经血的量与性状、有无痛经与白带、绝经年龄等）：
婚育史：
