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大家给点意见，
投票一下哪一个《问诊单》更适合不同文化背景的广大群众使用，
并尽量谈谈你对《问诊单》的想法。

或者有更好的方案和建议都可以跟帖附上，欢迎之至。O(∩_∩)O~

《问诊单》
1、基本资料          
      性别：  年龄：    职业：  婚否：  身高 ：  体重 ：  肤色 ：  体形：     籍贯：   有无不良嗜好：

      现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:
      主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） :

2、请选择下列身体部位所具症状
      面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
          
      眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）

      舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？）（最好拍张舌象的数码照片）

      舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）：

      舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？）

         脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：
     *左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）

      *右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）

      头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：

      颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：

      目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：

      耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：

      鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副）鼻窦炎）：

      口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）：

      口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）：
      
      呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）：

      咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）：

      胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：

      乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：

      胁（胀，痛，热，凉，左，右）：

      心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：

      心下（满，堵，胀，烧，痛）：

      胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：

      腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：

      肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：

      臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）：

      手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）：

      背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：
        
      腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：

      外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：

      腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：

      膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：

      足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：

      足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：

      足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）：
          

3、请选择与下列项目对应的身体状况
        饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：

        食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：

        睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：

        大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：

        小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）：

        皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？）

        ★女性还加以下几条：

        月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，闭经）：

        白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：

        胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）  

4、请回答身体是否有如下这些症状
（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）：

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5、情绪方面变化  （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
      -------------------------------------------------------------------------------

6、 所做的检查（尽可能详细）
      血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁等等

      以前如何治疗，所用的时间：

      所用的药物（中药，西药）：

      疗效：

      前面中医/西医所做的诊断：

a665783 提供的《问诊单》如下：

为了更明确的诊断，给你提供更良好的建议，请您如实填写下表。请在问题后面括号打“/”,“X”或写出相应的情况，不知道的项目不要填写或咨询后再填写（有的项目可多选）                          
                                                                                                   问                        卷
姓名：           性别（男  女  ）年龄：     身高（   cm）     体重（   kg）
婚姻（已  未  ） 民族：          职业：     籍贯：
目前所在地：                                                联系电话（QQ）：

最主要症状：                              多长时间：

现病史：开始发病的时间：                  什么情况下发生：                    
               伴随什么症状：                      开始到现在病情的变化，是否加重：          
               到过何处诊治：                     做过什么检查：                      检查结果：                              
               诊断为：      .                         用过什么药：                           效果怎样：
舌质（淡红  鲜红  深红  齿痕  瘀点  ）
舌苔（薄  厚  白  黄  ）（干  润  无苔 裂痕  剥脱 ）
脉象：（  次/分，时快时慢   ）（浮  中  沉  ）

既往史：以往健康状况（好  良  一般  差  ）患过什么疾病：            动过手术（  ）患寄生虫（  ）有何食物药物过敏：          其它：
系统回顾：（有的可以多选）
呼吸系统：咳嗽（  ）咯痰（  ）气喘（ ）咽痛（  ）其它说明（                             ）
循环系统：心慌心跳（  ）胸闷胸痛（  ）其它说明（                        ）
消化系统：腹痛（  ）腹胀（  ）食欲（正常  降低  增加  ）饮食（辣  咸苦  甜  酸  肥腻  清淡  无特殊  ）；呕吐（  ）吐酸（  ）腹泻（  ）便秘（  ）便血（  ）黑便（  ）肝炎（  ）胆囊炎（  ）其它：（                                 ）
泌尿系统：少尿（  ）多尿（  ）黄尿（  ）尿急尿痛（  ）血尿（  ）生殖器疾病（  ）
血液系统：贫血（  ）鼻出血（  ）皮下出血（  ）皮下瘀斑（ ）
神经系统：头痛头晕（ ）意识障碍（  ）癫痫（  ）失眠（  ）多梦（  ）嗜睡（  ）易疲劳（  ）
内分泌系统：口渴（无  喜热饮  喜冷饮  冷热不限  饮不解渴  喝不欲饮  ）多饮（  ）多汗（  ）体重（明显下降  明显增加  ）怕冷（  ）怕热（  ）手震（  ）
运动系统：关节肌肉疼痛（  ）运动障碍（  ）

个人史：到过疫区（  ）吸烟（  ）喝酒（  ）性格（外向  内向  其它：   ）环境潮湿（  ）性生活史（不洁  频繁  ） 其它：
婚姻史：结婚年龄（  ）；爱人健康（好  良  一般  差  ）
月经及生育史：初潮年龄（ ）周期天数（  天）提前（  ）推迟（  ）来经天数（ ）；是否规律（是  否  ）量（少  中  多  ）血块（  ）经色（淡  中  暗  ）痛经（  ）；白带（  ）黄带（  ）；最后一次月经日期和情况（                               ）儿女（  个，健康：好  良  一般  差  ）
家族史：家族有没类似情况（是  否  ）  
                                                                       体                 格
                   体温：         脉率 ：次/分             呼吸： 次/分         血压：
一般情况：发育（好  中  差  ）步态（正常  异常  ）面容（青  红  黄  苍白  黑  ）表情（自如  激动  萎麾  ）神志（不清  清楚  ）
皮肤：黄染（  ）水肿（  ）出血（  ）皮疹（  ）肿块（  ）
淋巴结：肿大（  ）
头部：头颅（大  小  正常  ）形态（正常  畸形  ）压痛（  ）肿块（  ）头发（正常  异常  ）
眼睛：干涩（  ）昏花（  ）流泪（ ）眼睑水肿（  ）黑眼圈（  ）近视（  ）斜视（  ）眼球震颤（  ）结膜充血（  ）滤泡（  ）巩膜黄染（  ）角膜浑浊（  ）瞳孔（大  小 ）瞳孔对称（是  否  ）
耳：听力（正常  异常  ）耳鸣（  ）耳痒（  ）耳痛（  ）流脓（  ）乳突压痛（  ）
鼻：鼻翼煽动（  ）鼻塞（  ）分泌物（黄  白  ）出血（  ）
口腔：口臭（  ）口苦（  ）唇（淡红  白  深红  黑  干燥  湿润  ）口腔溃疡（  ）咽喉（疼痛  痒  吞咽困难  感觉有异物  ）声嘶（  ）
颈部：甲状腺（位于喉结下两旁处）肿大（   ）
胸部：胸廓对称（是  否  ）压痛（  ）胸闷（  ）乳房对称（是  否  ）乳房（压痛  肿块  ）
腹部：膨大（ ）凹陷（  ）肝脏压痛（ ）
脊柱：前凸（  ）后凸（  ）侧弯（  ）腰痛（  ）
四肢：畸形（  ）活动受限（  ）肌肉萎缩（  ）酸痛（  ）麻木（  ）

其它需要说明的情况：

新拟定的《问诊单》：

一、基本资料          
    性别：  年龄：  职业：  婚否：  身高：  体重：  肤色：  体形：    籍贯：   有无不良嗜好：

二、主诉（患者就诊的最主要的原因）：

三、病症特点
    1、起病情况与患病时间：
    2、主要的症状和特点（包括部位、性质、持续时间、程度、有无使之缓解或加重的因素）：
       PS：患病部位请尽可能详细准确描述，如果图片能说明清楚以上问题者，请附上图片
    3、病因和诱因：
    4、已接受何种检查和诊治？请详细写明：

四、旧病史以及有无相关家族史：

五、伴随症状（患者请认真考虑以下方面的情况并针对自身实际选择填写）：
    寒热表现、有无汗、大小便情况、饮食口味与胃口如何、渴与不渴、口渴的话喜欢喝凉水还是偏好喝温水等等。
    如有考虑到其他方面的情况也可补充。O(∩_∩)O~

六、舌苔舌象（最好附上照片）：
    眼睛瞳孔（最好可以附上睁眼直视前方的眼睛照片）：
    脉象（非医学类专业人士可不填写）：
    面色描述（也可附上照片来说明）：
    PS：以上所需照片以不泄露个人隐私为宜，并请在光线充足情况下拍摄。O(∩_∩)O~

七、女性患者应该补充上
    月经史（包括月经初潮年龄、月经周期、经期天数、经血的量与性状、有无痛经与白带、绝经年龄等）：
    婚育史：

第三种吧 问题比较少 太多问题 回答起来会不耐烦的吧...

其实第三种《问诊单》里面是要求上PP来解决很多繁杂的问题因此才显得简洁的……

第2个吧。。。。。感觉好d

htcm童鞋请回复帖领学分
bookershi童鞋请回复帖领学分

简单点好吧。太复杂了。真的没有耐心。个人意见。
如果形成定式，我可以写成插件，
希望能简单点的。
之前那个个人觉得复杂了些。所以没有写。

我觉得第二个，毕竟病人有知情权，而且现在到处在说和谐，人性化之类~~~
但是反过来，
这样对医学生的临床实习之类的，
会有一定的影响，
这个也是我们应到考虑的~~