[芳草园]熟地黄 [复制链接]

熟地黄被称为药中四维之一，是中药中极为重要的一个。历代医家在应用熟地治疗疾病方面积累了丰富的经验，比如明代著名医家张景岳就因为擅长应用熟地黄而被后人尊称为“张熟地”。欢迎大家就熟地的种植、采收、炮制、配伍，以及各家对其性味功效的论述，对用其治病的经验，或自己临床使用熟地的经验发表看法。

我来跟个开头  O(∩_∩)O~

熟地
又名熟地黄、伏地、酒壶花、山烟、山白菜。
处方名:熟地黄、熟地、大熟地
　　性味归经：味甘,性微温。归肝、肾经。
　　功能主治：具有补血滋阴功效用于血虚萎黄，眩晕，心悸失眠，月经不调，崩漏等症。可用于肾阴不足的潮热骨蒸、盗汗、遗精、消渴等，如六味地黄丸。补精益髓功效用于肝肾精血亏虚的腰膝酸软，眩晕耳鸣，须发早白等。
　　功效：熟地味甘微温质润，既补血滋阴，又能补精益髓。如熟地配以当归、白芍、川芎就是大名鼎鼎的治疗血虚症的“四物汤”。熟地配白芍能养肝，配柏子仁养心，配龙眼能养脾，配麻黄则通血脉。脾胃气滞，痰湿内阻的脘腹胀满，食少便溏者忌服。药用时可煎服，10～30ｇ。
　　性状鉴别：为不规则的块状，内外均呈漆黑色，有光泽，外表皱缩不平。断面泣润，中心部往往可看至光亮的油脂状块，粘性大，质柔软。味甜。 以块根肥大、软润、内外乌黑有光泽者为佳。
　　药膳：地黄花粥、生地黄粥、百合地黄粥
　　方剂：清营汤、青蒿鳖甲汤、四生丸、增液汤、六味地黄丸
　　禁忌：用时宜配砂仁、陈皮等，以防腻滞碍胃。脾胃虚弱，气滞痰多，腹满便溏者慎服。
　　熟地：味甘、性平而入血分，功能滋阴补血、补精益髓。治阴虚血少，脑髓空虚所至的腰膝痿弱、劳嗽骨蒸，遗精，崩漏，月经不调，消渴，溲数，耳聋、目昏，心悸失眠、健忘，盗汗等。

临床用法方面，初学中医时候本人觉得熟地很好用。
尤其是在妇科调经方面，以四物汤为基础方，熟地当归川芎芍药搭配，辅助一些疏肝理气的药，十有七八都能起到一定效果。
但用久了，问题就来了，感觉熟地太滋腻了，因此越来越不敢将熟地的用量开大了。

后来我看到一位老先生在使用四物汤时候往往以生地代替熟地，然后我就请教了一下，老先生说：“生地有凉性，现代的人多火气，尤其是年轻人更需要以清凉之品。熟地多滋腻，对于肾阴不足的老年人，假如有脾虚、肠胃问题等症状都要慎重使用。脾乃后天之本化生之源，用药不可碍脾，脾不健运则药难凑效。”
当然以上不是老先生原话，只是我凭印象加入个人理解补述上去的，以供参考。O(∩_∩)O~

另外，在温病学里面，新加玉女煎正是以生地代熟地来治疗温热病；
还有，《温病条辨》也多用细生地一味入药。

先起个头，希望大家积极发言  O(∩_∩)O~   

个人心得
   熟地比较滋腻，而广东地区特别又多湿热，故用之易碍胃，不可多用，或者用时加陈皮、肉桂等，使补而不腻。
  

地黄为四大怀药之一，是河南的道地药材。四大怀药包括怀地黄、怀山药、怀牛膝、怀菊花，因产于古怀庆府（现在的河南焦作市温县、武涉一带）而得名。传统上地黄主要分为生地黄和熟地黄两种，其中古法炮制熟地黄要求九蒸九晒，所有又有“九地”之称。

对于地黄的炮制，生地是要求晒干（干地黄）或保存在湿润的沙土中（鲜地黄），熟地则是要进蒸笼九蒸九晒，但是现在由于生产成本的原因，赶上地黄采收的季节，由于大量的地黄无法及时晒干，而药农就用烘干机烘烤地黄，这样烘干的地黄外面还没干，里面就已经熟了，有溏心了，颜色也变黑了，哪能起到养阴生津的效果？而熟地黄的加工则是泡在酒里面然后上蒸笼蒸熟了事。就是在我们地黄的主产地河南也很难买得到真正的“九地”。这种由于药物的炮制不规范导致的药物功效降低或变得截然相反的现象让人非常痛心！初涉医林者也不可不注意。

常言道，血肉有情而草木无情，而熟地却能一反常态，虽为草木之属，但是补益精血的作用不亚于一般的血肉有情之品，不但能补血，更难能可贵的是能填精益髓。不仅入肾经，且能通任督，故同为治疗督脉病变和妇科病的要药。在中医传统名方中，六味地黄丸、大补汤、四物汤都用到了熟地黄。熟地作为一种填精益髓的药物，其价格相比同类作用的血肉之品却极为低廉，体现了中医廉便的特色。我在临床上很少用人参、虫草、河车、鹿茸之品，却广泛应用黄芪、党参、熟地，就是取其价廉而效宏也

《本草衍义》：《经》只言干生二种，不言熟者。如血虚劳热，产后虚热，老人中虚燥热，须地黄者，生与生干常虑大寒，如此之类，故后世改用熟者。
《药类法象》：气寒，味苦。
酒洒，久蒸如乌金。假酒力则微温，大补血虚，虚损，血衰之人须用之药。善黑鬓发。大忌食萝卜。
《药性赋》：味甘、苦，性温，无毒。沉也，阴也。其用有四：活血气，封填骨髓；滋肾气，补益真阴；伤寒后胫股最痛，新产后脐腹难禁

     熟地为生地黄加黄酒拌蒸至内外色黑、油润，或直接蒸至黑润而成。切厚片用。
    【性味归经】 甘，微温。归肝 肾经。
    【功效与应用】
    1．补血，用于血虚诸证及月经不调、崩漏等。本品为补血要药。合当归、川芎、白芍同用，即四物汤，为补血调经的基本方剂，可随证加减应用。
    2．滋阴，用于肾阴虚证。本品为滋阴要药。合山茱萸、山药等，如六味地黄丸，可治肾阴不足引起的各种证候。
    3．补精益髓，用于精血亏虚之证。可与制首乌、枸杞子等同用，治精血亏虚之腰酸脚软、头昏眼花、耳鸣耳聋、须发早白、小儿发育迟缓等。
    此外，取本品补肾之功，还可用于肾虚喘咳。
    【用法用量】 煎服，10~30g。
    【使用注意】 本品滋腻碍胃，气滞痰多、脘腹胀痛、食少便溏者忌服。
    【现代研究】 本品含梓醇、甘露醇、地黄素、糖类、氨基酸及维生素A类物质等。有强心、利尿、降血糖、增强免疫功能及升高外周白细胞等作用。