[ post]西医内科复习试题重点资料
1. 肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，右心室肥厚扩大，最后引起右心衰竭
是不同病因发展至慢性肺心病的共同机制。
2. 肺动脉高压的发生与以下因素有关：1）肺血管器质性改变；2）肺血管功能性改变。
3. 肺性脑病为肺心病的首要原因。
4. 肺心病急性加重期的治疗：1）控制呼吸道感染；2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，
持续低浓度（25％-33％）给氧。3）控制心力衰竭。当选利尿剂和强心剂，但过多利
尿，易导致低钾、低氧性碱中毒，产生神经精神症状，还可使痰液粘稠不易排出，加
重呼吸衰竭；又可使血液浓缩，增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。强心剂
的剂量宜小，约为常规剂量的1/2-2/3，应用指征是：1）感染已被控制，呼吸功能改
善，利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者；2）合并室上性快速心律失
常；3）以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的诱因者；4）出现急性左心衰竭者。
5. 支气管哮喘：以反复发作的喘息、呼吸性困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和/或清晨
发作。
6. 严重哮喘发作时称为危重哮喘，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两
肺满布哮鸣音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鸣音反而减弱或消
失，此时病情危急，经一般治疗不能缓解，可导致呼吸衰竭。
危重哮喘的处理：1）氧疗与辅助通气；2）解痉平喘，B2 受体激动剂；3）纠正水、电
解质及酸碱平衡紊乱；4）抗生素；5）糖皮质激素；6）其它。
7. Ⅰ型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所致，有缺氧，不伴有二氧化碳猪溜；Ⅱ型呼吸衰
竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧有伴有二氧化碳猪溜。
8. 肺炎可按解剖分：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）及间质性肺炎；按病因分：
感染性肺炎，理化性肺炎，变态反应性肺炎。
9. 肺炎球菌肺炎：是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，病理改变主要为肺实变，临床特
征为突然发病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。多
发生于寒冬或早春，常见于青壮年。近年由于抗生素的广泛使用，其起病方式及临床
症状均不典型。约占院外肺炎的50％。
10. 治疗肺炎球菌肺炎时，首选青霉素G。
11. 肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，占各器官结核病总数的80％～90％。
基本病变分为：渗出型病变、增生型病变、干酪样坏死。临床类型：（一）原发型肺结
核（I 型）；（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型），（ 1）急性粟粒型肺结核，（2）亚急性血行播散型肺结核；（三）浸润型肺结核；（四）慢性纤维空洞型肺结核；（五）结核性胸
膜炎，干性胸膜炎，渗出性胸膜炎。
结核化疗原则：早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物，其中以联合和规则用
药最为重要。一线杀菌剂有：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺；二线抑菌
剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸。异烟肼不良反应偶见周围神经炎、中枢神经系统
中毒、肝脏损害等。利福平不良反应轻微，可有过敏反应、转氨酶升高。现在
联用异烟肼、利福平等2 个以上杀菌剂，将疗程缩短至6――9 个月。
12. 大咯血的紧急处理？
（一） 一般处理：吸氧。应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。患者安静休息，
消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。年老体弱，肺功能不全者，慎用强
镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出，导致其发生窒息。在抢救
大咯血时，应特别注意保持呼吸道的通畅。若有窒息征象，应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。
（二） 止血药物的应用。脑垂体后叶素5U 加入50％葡萄糖40ml 中，缓慢静脉推注有效；
或用10U 加入5％葡萄糖500ml 静脉滴注。但忌用高血压、心脏疾病的患者及孕妇。
亦可选用氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素等。
13. 气胸：由于胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸腔积气。按其病因，气胸可分为创伤
性气胸及自发性气胸。自发性气胸分为下列3 种类型：1（闭合性（单纯性）气胸；（2）
张力性（高压性）气胸，破裂口呈单向活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔；
呼气时由于胸膜腔内压升高使活瓣关闭而空气滞留其中，致使胸内压急骤升高，可超
过20cmH2O，使肺脏受压，纵隔推向健侧，循环受到影响。抽气后胸内压可下降，但迅
速复升。临床上必须紧急抢救处理。（3）交通性气胸。
34. 肾病综合征：因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d），并常伴有相
应的低蛋白血症（血浆蛋白≤30g/L）、水肿、高脂血症等一组临床表现。
35. 肾功能不全的分期：1）肾功能不全代偿期；2）肾功能不全失代偿期；3）肾功能衰竭
期――尿毒症早期；4）肾功能衰竭终末期――尿毒症晚期。
39. 甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多，引起以
神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。
40. 甲状腺危象：是甲亢恶化时的严重表现。其发病原因有：1）血TH 迅速明显升高；2）
机体对TH 的耐受性下降；3）肾上腺素能神经兴奋性增高。主要诱因因为感染、手术、
放射性碘治疗等应激状态。临床见高热（>39℃）、心率快（140-240 次/分），烦躁不安、
大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵语，甚至昏迷。
部分可伴有心力衰竭、肺水肿、偶有黄疸。白细胞总数及中性粒细胞常升高。血T3、T4
升高，TSH 显著降低，但病情轻重与TH 值不平行。
41. 抗甲亢药物治疗：分为硫脲类和咪唑类两类。不良反应：1）粒细胞减少；2）药疹；3）
肝损失；4）甲减。
42. 胰岛素适应症： 型糖尿病；2）型糖尿病患者经饮食控制，运动和口服降糖药治
疗未获得良好控制；3）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；4）
合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；5）肝肾功能不全；6）需外科治
疗的围手术期；7）妊娠和分娩的糖尿病患者；8）胰腺切除等引起的继发性糖尿病。
西医内科学试题
一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填
在题干的括号内。每小题1 分，共40 分)
1.下列哪项在判断慢性支气管炎急性发作最有意义?( )
A.痰中带血丝B.咯粘脓痰增多C.出现胸闷D.气短加重
2.支气管哮喘发作时下列哪种药禁用?( )
A.肾上腺素B.吗啡C.氨茶硷D.沙丁胺醇
3．治疗癫痫持续状态首选的药物是( )
A. 乙琥胺B．地西泮C．卡马西平D．苯巴比妥
4．慢性肾衰患者出现最早、最常见的症状是( )
A. 消化系统B．神经系统C．血液系统D．心血管系统
5.诊断肺炎链球菌肺炎下列哪项最有意义?( )
A.高热、血痰B.肺部可闻及湿性口罗音C.痰培养肺炎球菌阳性D.白细胞总数增高
6.镜下血尿是指尿中红细胞[ ]
A．>3 个／HP B．>5 个／HPC．>10 个／HP D．>12 个／HP
7. 我国急性胰腺炎患者最常见的病因是( )
A. 酗酒、暴饮暴食B．感染C．胆道疾病D．中毒
8.下列哪项不是心肌梗死静脉溶栓治疗的适应征( )
A.ST 段抬高B.时间<6 小时C.入院前3 天曾因胃溃疡出现黑便D.新近出现束支传导阻滞
9.某老年者在外科手术后的补液过程中突然出现极度呼吸困难，呼吸频率33 次/分，咳嗽，
咯粉红色泡沫痰，大汗淋漓。查体：心率104 次/分，两肺满布湿口罗音和哮鸣音，心尖
部可闻及舒张期奔马律，初步诊断为( )
A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.支气管哮喘D.急性心肌梗死
10.下列哪项不是室性期前收缩的心电图特征( )
A.提前出现的宽大、畸型QRS 波群，时限≥0.12SB.QRS 波群前无P′波C.代偿间歇不完全D.T 波与QRS 波群主波方向相反
11. 治疗溃疡性结肠炎首选( )
A. 肾上腺糖皮质激素B．水杨酸偶氮磺胺制剂C．硫唑嘌呤D．阿托品
21．上消化道出血最常见的原因是( )
A. 食管贲门撕裂综合征B．胃粘膜糜烂C．消化性溃疡D．胃癌
13.十二指肠溃疡发病和下列哪项最相关( )
A.胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用B.幽门螺杆菌感染C.胃排空过快D.十二指肠粘膜防御机能减退
14.肝硬化合并功能性肾衰的治疗，错误方法是( )
A.积极改善肝功能B.大量利尿C.严格控制入液量D.输注白蛋白
15.关于原发型肝癌错误的是( )
A.1/3 有慢性肝炎史B.50～90%合并肝硬化C.癌直径<3cm 的手术切除率达96% D.胆管细胞型占90%
16.AFP 诊断肝细胞癌的标准错误的是( )
A.AFP>500mg/L 持续四周B.AFP>200mg/L 持续四周C.AFP 浓度逐渐升高不降而ALT 下降D.AFP 低浓度“+”持续超过2 月，而ALT 正常
17.关于消化性溃疡的治疗错误的方法是( )
A.胃溃疡首选粘膜保护剂，辅以抑酸药B.十二指肠溃疡首选抑酸药，辅以粘膜保护剂
C.Hp“+”多选用三联方法的抗Hp 治疗D.抑酸药强度越强，越好
18.血清中哪项阳性意味有完整的病毒颗粒存在，能直接反映HBV 复制活跃。( )
A.HBsAg B.HBeAgC.HBcAg D.HBV-DNA
19.乙型肝淡一般不通过哪项进行传播?( )
A.输血和血制品传播B.母婴传播C.密切接触传播D.粪—口途径传播
20.与原发性肝癌关系最为密切的肝炎类型为( )
A.甲型B.乙型C.丙型D.丁型
21. 变异性心绞痛的特点是( )
A. 发作时间变异，不固定D．发作时含服硝酸甘油无效C．白天发作多于夜间发作D．发作时心电图可有ST 段压低
22.关于蛋白尿的描述错误的是( )
A.生理性蛋白尿酸程度较轻，多<lg/d，为发作性B.隐匿性肾炎尿蛋白定量多>lg/d
C.肾小球性蛋白尿多为中分子或中高分子蛋白质，蛋白排泄量可大可小
D.肾小管性蛋白尿多为小分子蛋白质，且不超过2g/d
23.少尿是指每日尿量少于( )
A.400ml B.300mlC.200ml D.100ml
24.肾功能衰竭合并左心衰时，错误的处理是( )
A.脱水B.使用扩血管的药物C.大剂量应用洋地黄制剂D.必要时辅以透析脱水
25.有机磷杀虫药吸收入人体后，何处浓度最高?( )
A.肝B.肾C.肺D.肌肉
26.抢救误服对硫磷中毒者，洗胃液忌用( )
A.清水B.温水C.高锰酸钾溶液D.碳酸氢钠溶液
27.关于清除进入人体尚未吸收的毒物，哪项不正确( )
A.吞服腐蚀性毒物者不应催吐B.昏迷患者插胃管洗胃可导致吸入性肺炎
C.清除肠道内毒物宜用蓖麻油导泻D.清洗皮肤宜用肥皂水或温水
28.患者，女，29 岁。因发热、乏力1 月余，呕血1 天就诊。检查：胸骨压痛明显，骨髓象中原始细胞32％，血象呈全血细胞减少。其诊断是（ ）。
A.再生障碍性贫血B.粒细胞缺乏症C.原发性血小板减少性紫癜D.急性白血病
29.再生障碍性贫血引起贫血的最主要原因是（ ）。
A.骨髓造血功能低下B.无效红细胞生成C.造血原料缺乏D.促红细胞生成素减少
30.抢救休克型肺炎球菌性肺炎的首选措施是（ ）。
A.糖皮质激素B.补充血容量，纠正酸中毒和休克C.血管活性药D.防止心肾功能不全
31. 结核菌群中，致病力最强的是( )
A. A 群B．B 群C. C 群D．D 群
32.男性，31 岁。不规则发热2 周余，伴纳差，消瘦，盗汗。查体：巩膜轻度黄染，颈部可
触及3 个肿大淋巴结，右侧腹股沟可及数个淋巴结，脾肋下2cm,血红蛋白79g/L,网织红
细胞0.08，血清总胆红素50μmol/L，结合胆红素12μmol/L，尿胆原(+)，尿胆红素(-)，
临床怀疑为恶性淋巴瘤，最适合的诊断方法为( )
A.淋巴结穿刺涂片B.淋巴结活检C.胸腹腔CT 检查D.剖腹探查
33.诊断类风湿性关节炎最有价值的是( )
A.白细胞增多B.血沉增快C.补体C3 增高D.类风湿因子(+)
34. 治疗大咯血首选( )
A. 肾上腺糖皮质激素B．安络血C．输血D．垂体后叶素
35.有关糖尿病，下列哪种情况不宜选用胰岛素治疗( )
A.严重肝肾功能不全B.极度消瘦C.合并心肌梗死D.初发Ⅱ型肥胖性糖尿病病人
36.一门诊病人，经甲状腺功能检查证实为轻度弥漫性甲状腺肿伴甲亢，无突眼，其最佳治
疗方案为( )
A.抗甲状腺药物B.甲状腺次全切除C.131I 治疗D.复方碘溶液
37.应用胰岛素治疗糖尿病，最主要的副作用是( )
A.视力改变B.过敏反应C.低血糖反应D.轻度水肿
38.下列哪项不属于脑栓塞( )
A.动脉粥样硬化脑血栓形成B.心源性脑栓塞C.短暂性脑缺血发作D.腔隙性脑梗塞
39.治疗脑血栓形成出现下列哪项不适于溶栓治疗( )
A.病人无出血性疾患B.头颅CT 出现低密度灶C.发现时间小于6 小时D.凝血检查正常
40.治疗脑出血下列哪项是外科手术的指征( )
A.年龄>75 岁B.血压>200/120mmHgC.基底节出血>30ml D.小脑出血<10ml
二、填空题（每空1 分，共10 分）
41.结核病除了渗出性病变，增殖性病变，还有____________。
42.根据美国JNC6 高血压防治指南，<120/8０mmHg 为理想血压，140～159/90～99mmHg
属于____________。
43.上消化道出血时，黑粪提示每日出血量在____________ml 以上。
44.病毒性肝炎的诊断应依据____________、临床和实验检测三方面的资料。
45. 伤寒的病原治疗首选是__________。
46.急性有机磷杀虫药中毒，若毒物经皮肤浸入，潜伏期____________。
47. 胃癌最好发的部位是_____________。
48.类风湿性关节炎的特征症状是____________，出现时间从晨间最为明显。
49.糖病视网膜病变按眼底改变可分为增殖型和____________两大类。
50.预防脑出血再次出血的最主要措施是____________。
三、简答题(每小题4 分，共20 分)
51.根据组织学分类，从与吸烟的关系、生长部位、恶性程度以及对放化疗敏感程度来简述
不同类型肺癌的特点。
52.简述心肌梗死的动态心电图表现。
53.简述肾盂肾炎有哪些感染途径?
54.列举糖尿病的慢性并发症有哪些?
55.急性白血病的一般支持治疗包括哪些方面?
四、病案分析题(每小题10 分，共30 分)
56.男性，68 岁。因“反复咳嗽、咯痰35 年加重伴发热2 周”之主诉入院。在35 年间每年冬季遇受凉感冒后即出现咳嗽、咯黄色粘痰，自服“抗炎、止咳药”症状可减轻。2 周
前感冒后上述症状加重，且气短，发热。既往吸烟40 年，每日20 余支。查体：T38.78
℃，P92 次/分，R27 次/分，Bp120/70mmHg;球结膜充血水肿，口唇发绀，颈静脉怒张；
桶状胸，双肺呼吸运动及语颤减弱，叩诊呈过清音，中下肺均可闻及散在干、湿性口罗
音，剑下可见心脏搏动，心界缩小，心率92 次/分，P2>A2,三尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收
缩期杂音；肝肋下4cm，质中，压痛(+)，肝一颈静脉回流征(+)；双下肢凹陷性水肿。[/post]
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