[医案病案讨论]水中火医案：只要一流鼻涕就咳嗽很長時間，夜裡經常咳得劇烈 [复制链接]

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转自按：我还没看明白，如何辩证的，大家可以讨论！

水中火医案：只要一流鼻涕就咳嗽很長時間，夜裡經常咳得劇烈

麻杏石甘汤：

初诊日期：2008-10-13 性别：女 年龄：３歲２個月发病经过：幼時不常生病，從未發過高燒，從今年七月起開始上幼兒園，只要一流鼻涕就咳嗽，而且經常夜間咳得劇烈，有時有痰，每一病程持續時間長達數周，先後服用過三七先生的小青龍湯，桂枝二陳湯和當歸四逆湯。但截止現在為止，每一病程才好不出一周，就開始始下一輪的流鼻涕，咳嗽。周而往復，己有四個月了。本次咳嗽自前日開始，流清水涕，劇烈咳嗽，且夜咳尤為厲害（昨夜自１２點咳至７點，無法安眠），有時有痰，但多數情況下乾咳，舌苔中間有一豎條為白苔。且自小流口水較多，目前仍然有無法控制的流口水現象。小便也較多，且每次量少，不太會控制小便，每夜要尿二到三次，容易出鼻血。有時打一個噴嚏也會造成出鼻血。
 
水中火注：麻黄30（去节） 杏仁二十五个（去皮尖） 炙甘草15 石膏60（碎、棉裹）右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。日再服。（一日只吃一次）三岁小儿用量取大人十分之一即可。
 
病者的家人述：我昨晚己給她服下第一劑，半小時後見效，流涕減少，上半夜較多咳嗽，但能聽出痰音，似是將肺中痰液排出，下半夜３點至６點未咳，早上起床後咳了數次，流涕轉黃，大有好轉。今早７點又服一劑，請問明天還需服麼？還需再服幾劑？另我還想請問，這次如治好是否可將她病根排盡？不如什麼原因造成她只要一流涕就咳嗽？我以後也好注意一下。　　謹向博大精深的中醫藥文化和致力於推廣這種文化的先生們致敬！感謝各位先生和乾媽的關心，豆現在己經大好了。一連服了三劑，按十分之一量服的。基本二十四小時之內也就咳了一兩聲。聽上去有點痰，還有一點清涕。其餘己大好。非常感謝各位的援助。現在的效果己經很令我嘆服啦。佩服佩服！感謝感謝！
[ 本帖最后由 水中火 于 2009/12/22 09:03 编辑 ]

本人才疏，未能窥探伤寒方的奥义之万一，故大胆以方测证如下：
麻杏石甘汤主治表有太阳实寒，里有阳明郁热，可以粗略理解为麻黄证+石膏证的联合使用。

个人理解：
伤寒用方，恶寒自汗脉浮缓为桂枝汤证，无汗而喘脉浮紧为麻黄汤证。
今患儿咳喘为甚，无汗，可符合用麻黄（伤寒学者或北方医派喜欢用伤寒方，但南方医家多数轻用或慎用了）。

本病例中，患儿曾使用过“小青龍湯，桂枝二陳湯和當歸四逆湯”一类温燥方药，且症状中有“容易出鼻血。有時打一個噴嚏也會造成出鼻血。 ”的描述，是以虽之前未见有黄苔热痰，但亦应该兼顾而施加。再者，结合发病时辰考虑，病位在肺，恰石膏善清肺、胃中热，可引药力直达病所。

以上为一点粗略想法。能运用麻杏石甘汤治愈本病例中的患儿，值得学习。

多谢分析！

我自己发烧，中午用麻黄汤一剂就退烧，下午就上班了。
这例症状不典型，我也还没有水平分析。
伤寒条文：发汗（下）后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

只知麻黄+石膏以清肺热。

三十余年的咳嗽，今朝以麻杏石甘汤应手取效

      　　话说上则医案中我的女同事的阑尾炎被三剂大黄牡丹皮汤治愈后，一天，她抱着试试看的想法，告诉我她的公公有个老毛病，长年咳嗽，已经三十多年了，比如现在的冬天更甚，经常咳得快透不过气来。按经方的问诊法，问了汗，问了二便，问了痰。述病人无汗，二便尚可，痰色白，倒不多。

      　　因病人我没有见着，只能据此估测了。嘱其先以麻杏石甘汤试试方吧。先开三剂，原方，一两作５克。

      　　病人喝下后第二天即有通身热感，感觉多年没有的舒适。马上问他出汗的情况，病人不自觉，但是同事的婆婆告其晚上睡眠中有些潮汗。病人在早上已经不那么咳了，要知道以前早晨会咳到快死过去的。

      　　我心知八九不离十了，嘱其再买两剂，前后共五剂麻杏石甘汤，病人每天见好，五剂服完就已经不咳了。时间已经过去一两个月了，病人这三十多年的老病，从来没有抱过治好的希望，今朝就以这么简单的几味药，这么低廉的费用，治愈了。这就是经方！
      
      此帖被bsdfan在2010-02-13 00:24重新编辑