思考：研究生之后的路|考研专区&研究生会

只看楼主倒序阅读 0 发表于: 2011-05-11

       首先，作为师兄，祝贺大家考上研究生。那么以后的路，我想会更长。而且以后我们就更有可能成为一名临床医生。我也只是在我的位置上做了一些思考，以及结合其他师兄们的建议总结了一些可以说是不着边际的话。因为我是骨科专业，所以就拿骨科来聊聊！
    记得刚开始的时候，被老板称作“水兵”，于是就下定了决心要脱水。在我的职业和专业方向面前我常常思考着自己的未来会咋样。想做一名合格的骨科医生，在成长期间应该掌握一些什么，将来当医生了又该怎么去尽快的掌握相关技能，该具备一些什么样的素质？这些，我想现在的我都应该为之准备，并且要一直坚持不断！
   一德：中医也强调以德御术。所以首先应该具有良好的医德，以及基本的社会道德。医学生誓言听起来没几个可能时刻放心上，但是不能泯灭自己的良心。
1.不要把赚钱作为很重要的事情。不要一味的追求经济利益，中国太大，穷人太多，在他们身上一味的挣钱无易于用你的手术刀在千刀万剐你的病人，最后可能被千刀万剐的是你自己。
2.不要让病人当面感激你，背后骂你。现在医疗环境不太好，很少有人从心里尊敬我们，作为一名顶天立地的骨科大夫，要体贴病人,多问长问短,即使出了点小麻烦病人也可能谅解,如果对病人态度不好,病人可能会无中生事,弄得不舒服.！无论何时不要让病人看不起你，挺起腰杆。
3、要尊重所有的人，包括你的病人，病区的工友和很多已经在科里的并不屑于理他的同事和小护士们，从虚心向别人学习做起，任何一个人（包括科里的护士）临床知识也许都比自己多，可以培养谦虚态度。
4．作为医生的我们在工作时要自信！
5. 勤快，这是所有实习生的必备要求，老师总是喜欢勤快的学生，这样可以让自己在科室里树立良好的形象，大家都会喜欢你的，这样你如果出了什么错误，大家也会很快原谅你。相反，没人会理你。
6.跟老师不仅学习理论的实践，还要学习各位老师为人处事的道理和方法。
7、要大人大量，忍辱负重。
8、要知错敢于承认（但不能公开对病人），反复总结。不找理由、借口。
9、要适时抬高别人，以赢得同事好感（有些卑鄙）。
10、思考要快，发言要慢。要在病例讨论的时候认真听取别人的观点。实习生明确自己的地位。既不要说太多话，也不要缄默，这个尺度一定要把握好。否则，你的实习会很失败。因为，实习阶段是一个过渡阶段，在面对病人时，要适可而止的讲话。有问题，要请示上级医师。不要随便回答提问，因为你的临床知识还很有限。有时候会造成误解。但是你要是一句话也不说，就会失去培养你独立处理问题的能力，失去很多机会，所以，千万要注意自己的言谈。不要把别人的意见完全采纳，也不要一点也不听，要有自己的主见，多看多想少说话。
11、要学习正规医院好的工作作风，注重细节，不要因为熟人而放弃骨科的处理原则,出了问题熟人可就不管了,吃亏的只有自己.任何时候都要严守原则。
   二智：充分发挥个人的思维能力，不能完全按照他人的东西来照搬照操，要有自己的想法以及见地。要多动脑筋，多善总结，多看书，多动手，多学习。至于学习的内容不仅是手术，我认为相关知识更为重要，围手术期的处理，诊断及其治疗方法的选择，不同治疗方法的预后评价都是非常重要的，尤其在知识飞跃的现在和将来，新术式，新材料将带给所有学科崭新的发展。另外，学会观察患者的细微和典型的变化，理论和实践想结合并非容易骨科是外科的前沿专业，想做好骨科医生是非常有挑战性的，必须时时更新观念，新技术，新方法，新理论。理论知识，要知道师父领进门，修行靠个人。要反复读书，书读多了，有些理论也形成了。
（一）理论基础
1、首先要喜欢骨科,以此为你的职业取向,常常看专业书,这方面看《实用骨科学》、《骨与关节损伤》都是经典，做到天天要有收获。
2、解剖最重要：熟悉甚至喜欢解剖。我在学解剖的时候总有种感觉因为骨头周围的一切东东都要照顾好，都要考虑到。但人体的206块骨头，600多块肌肉，还有神经血管都要心中有图，手术入路要倒背如流。熟悉的解剖知识有助于你的临场判断，手术思维，以及术式的改进，尤其是实习生，你的解剖知识比别人更丰富，老师自然对你更放心，你的动手机会也就最多。走向临床，解剖更应该经常复习。总之，没有解剖知识，就别想当一个好的骨科医生。还有，就是解剖对于骨科太重要了，骨科的每个手术前都是手术入路，那都是解剖知识啊，不懂或者不愿意学解剖的人只能做手术匠，没什么前途，解剖我觉得一个好的方法是没事的时候就自己画一个局部的解剖，不会就看书，等你会离开书画了，这一块你就没问题了。没有尸体的时候，就是这么学的解剖学。这是最基本的东西，在我看来，学了系统解剖和局部解剖，还是不够，有必要在自己的脑海中建立一个三维的解剖结构，不过这是一件要下真功夫的事。
3、影像学  现代科技的发展，使X片、CT（开面的，三维的）、MRI片子总是围绕在骨科医生的身旁，不懂这个那当骨科医生无从谈起。而且要学习片子上一些常见的测量方法，使得看片子落实到实处。
4、手术学  手术是练出来的，最好的方法就是理论联系实践了。将自己所能做的，有把握的做扎实，多看一些最新的手术发展。有必要的时候多找些机会走到高一级的医院去进修。
5、生物力学  这是骨科做手术所能依据的原理。这是关系到术中手术的操作和术后患者骨折更好的恢复的道理，所以骨科的另一个特点就是生物力学方面的知识。除了骨科外，没有一个外科系统会需要力学方面的知识。个人认为在骨科，生物力学的重要性不比解剖低。骨科手术主要为重建性手术，没有力学方面的知识，你很难让重建的肢体恢复功能。举个简单的例子：一个胫腓骨骨折，复位后打石膏，上级医师让你做助手帮忙抬腿，这是个最基本的工作。可有的人扶，对位能维持很好，病人也没有明显的疼痛；有的人扶却不但病人痛得直叫，最后对位也不理想。这里面就有力学方面的知识，当然还要你再用上点心，把学到的用上才行。
6、骨科器械的系统了解  骨科的手术可以说是在外科系统中最为灵活多变的，随着更精良的骨科器械的出现，很多老的方法逐渐被淘汰，所以也有必要了解最新的动态。
7、看一些骨科杂志，如《实用骨科杂志》，还有如果英文够好，那就上国际网站上去看最新动态。
（二）临床实践
1、要勤勉，多操作，像骨牵、整复、石膏，不放过任何机会，尤其是现在，尽量多当助手，不要总想作主刀，要先用心体会如何作个好助手。实习的只有在边上看的份，不过看了骨科的手术，大概步骤还是能够记得下来，至于手术台上，有时候比较灵泛，有时候一个手术没看懂时就显的比较蠢了。在手术台上，第一次确实不知道该怎么做，只是第2次就差不多了。
2、术前看解剖入路，看手术基本步骤；术中仔细看上级医生怎么处理的；术后再翻书复习认真写手术记录，做做学习笔记，手术中术后有什么技巧及经验教训，要随时总结。手术是永远做不完的,最重要的是什么时候应该手术，采取哪种术式，这才是重要的。所以用心积累，多多总结。
3、处理每一个患者都要有自己的想法，勤于思考。遇见一例，诊断一例，治疗一例，提高一块。“病例是活的，手术是活的，虽说医学是一个经验学科，但也要有自己的想法，多问为什么，说不定将来的医学诺贝尔就有咱骨科撒！就是多动脑子。不仅是作骨科医生，作任何科的医生都一样，有时处理相同类型或类似的患者多了，就会出现麻痹思想，认为这个嘛，容易。我也有这样的毛病，但是我比较佩服那种，处理了成百例，在第101例，还象处理第一例患者那样的，如临深渊，如履薄冰。
4、实践出真知,对临床上遇到的每一例病人都不要轻易放过,多查参考书,多查文献,包括国内外文献,英语很重要,不看外文文献了解不到最新的技术及进展。
5、加强交流,不同医院不同专业的都可以多交流,有时会对你有不小的收获,尤其是在创伤方面,涉及很多专科的治疗，在轮转期间应该尽量学习外科知识，包括与骨科相关的普外，胸外，神经外的常见疾病，真正到了骨科就不至于在处理患者的时候仅从自己的专业下手而忽略了其他合并伤。
6、多提问题，尤其是对于喜欢问问题的老师，这样即使投其所好，又对你的提高有莫大的帮助，但是对于不喜欢讲的老师，你就要少讲，否则就会找人厌烦。
7、作为一名住院医生不要光把注意盯在手术上，病人的术前、术后管理、康复训练也是一门学问，也要好好学习啊！
8、多看病人，尤其是神经系统的疾病，要反复查体.一定要细心,重视系统查体,不要漏过任何一个有用的体征,尤其对严重创伤的病人,更要细心,对别的医院处理过的病人也要仔细查体,即使是上级医院或上级医生处理的病人都要重新仔细查体. 对初学者而言，做骨创伤最忌的就是只见树木，不见森林。也就是只看到局部的骨折，而忽视全身其他部位的损伤和由骨折所致的血管、神经的损伤。
9、要夜里多呆医院，急诊是你最好的练手机会。不要太畏缩，该出手时就出手。
10、泡科室。手术室随机事件，如果你总是在科室里，就会有更多的机会上手术，甚至在缺少人手时，成为一助。　
11、不要急于确立专业方向，要首先知道，哪怕是见过大部分从脖子一直到脚后跟的手术。骨科内容非常多，范围广，全身上下，没有骨科医生做的手术，所以如果一个骨科医生要做到非常全面，什么病都精，什么手术都good，非常难，骨科医生成才比较难，一般比其它专科要的时间要多得多。现在有很多医院或者是医生个人，都把骨科划分小块，每人只搞一小块，你把这块弄精就行了。现在不是很多人靠脊柱就扬名天下了吗。
12、从小事做起，不要以为伤口换药小的事情无所谓，就不经心地去做。有很大的学问，换好药可以锻炼外科人的对工作谨慎态度；从基础做起，别以为一个清创缝合手术太小，就想不去做。它可以学到外科真正的基本功。
13、不要一毕业就想到大型医院，基层的锻炼会让你一生受益。这一条是针对目前很多年轻医生再一些大型医院里面苦于没有太多机会和时间对骨科各各领域的知识进行比较全面的接触，往往轮转几个月，最多半年、一年，也许很快就定好方向，必然存在基本训练不足，基本功不扎实的情况。现在在许多三甲医院，也确实存在主治医生水平很差的情况。在比较基层的医院，科室分组没有那么细，各种疾病、损伤都有机会见到，而且自己实践的机会也会多一些。各有利弊，前者，训练可能相对正规一些；后者，对经验的积累，思路的开阔，思维的全面则有好处，所以，如果没有在较大的医院工作，也不一定就是坏事：一、你的观点就是权威,别人都听你的；二、手术离开你就不能开展,坏处是一,进步很难二,不容许有丝毫的差错,哪怕是切口的轻微炎症。
14、不要在会做手术以后不愿意读书。工作两年以后，更应该看书，有些书应该重读。如果经过几年的锤炼，一般的手术相信都能做的下来，但是，经过这几年你体会到了什么，手术作的是否漂亮，术后效果是否很好，同样的手术，几年前作和现在作是否有不同的感受，相信并不是每个医生都是相同的，这就是差别，也可以说是资质的不同，有些人可以作一个优秀的外科医生，但是不一定就能作个高明的内科医生，反之亦然，一个好的内科医生，不一定就适合作外科医生，这里面除了勤奋、兴趣以外，还有别的因素。举个简单的例子，不知道你有没有实习过骨科，或者外科，在手术过程中，当你的主刀在操作时，你是否知道你的拉钩应该什么时候调整？望那个方向和角度调整？你是否知道应该作什么，不应该做什么？是否有无所侍从的感觉？我们老师也跟我说过，一般的手术，经过了几年的锻炼大概都能够拿的下来，只是手术的效果，是否漂亮，出血多少，并发症有无及其严重性，就有很大的差别了。
15、要知道对比，不能盲从。
   三体：身体是革命的本钱。骨科不是一般弱男子能够抗得住的。在闲暇之余应该时刻注意锻炼自己的身体。其实在运动中，不仅能让自己的身体能够得到锤炼，而且能过放松紧张的神经，更能结交朋友，为临床服务。
   四美：注重每次手术都是在创造完美的过程，疾病是恶魔，怎么在手术中损伤最小，消耗最少达到去除疾病的能力，成功的手术就是美得创造过程。对平面、立体图形理解力强。当然，如果你恰巧喜欢抽象思维、擅长动嘴而不是动手等等之类，并非就不能做骨科，只是做起来恐怕要稍微费劲一点（这只是论个大概，并非绝对）。
   五劳：劳动的能力，要勇于在个人能力的基础上往更高的高峰攀登，不要总是居于现状，在这样的过程中，不单单收获的是个人能力的提高，更是收获了无限的快感以及满足感。
   不放弃、不抛弃。高强度、快节奏的的工作、来自于病人及医院内部的压力有时候会让我透不过气来，而且这样的日子也会觉得看不到头。除非那是混日子的，不然这会让人觉得很痛苦。因为和外面的同龄人相比时，会觉得我们的付出会多得多，可收入和他们比起来少得多，这会让人产生巨大的心理失衡。没有兴趣的支撑，没有对自己的理想（或是梦想）的追求，很难做到不放弃。至于不抛弃，其实每个医师都会遇到困难的时候，无论是在诊断上还是在手术台上，请不要抛弃，相信自已能够解决问题。其实十年苦读就是为这个时候准备的。
   还要记住“多看书，少喝酒”。
   最后借一位老朋友的话作为结束语吧：做一个手术，交一个朋友。无论春夏与秋冬，好好看书，天天思考，不耻上问，勤于动手，善于总结，早日成才。
   生，与诸君共勉！

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