“粥”在伤寒方中的妙用
作者：胡晓灵
正文：
《伤寒论》为中医经典著作之一。书中的理法方药奠定了中医辨证论治的基础，因其丰富的方剂内容被尊称为“方书之祖”。《伤寒论》中有丰富的治疗方法，从治疗大法到具体治法直至方药应用，层次井然。多种多样的治法既有原则性，又有灵活性，对临床具有重要的指导意义。张仲景著书运用了依证立法、依法立方、依方立药的法则，因而对症候的诊察、判断和立方用药都十分谨慎，非常运合临床应用。《伤寒论》共收载方剂113方，应用药物82种。笔者在其汤药的众多服法规定中发现，“粥”的应用较为独特。
粥字本作“鬻”。从鬻(古文“鬲”字)，米声。鬲，古烹饪器。粥的本义：稀饭。粥，膻也。——《广雅》膻粥之食。——《礼记·檀弓》。疏：“厚曰膻，稀曰粥。”现指用米面等食物煮成的半流质食品。粥另同“育”，生养。《伤寒论》中关于汤药与粥的配合应用分别在第12条、第14条、第71条、第120条、第141条、第152条、第219条和第386条等，现归类如下：
1 助药力，温阳，养阴发汗
桂枝汤证第12条曰：“太阳中风……上五味，父咀之味，……去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力……”[1]太阳中风证的病因病机是风邪（兼有寒邪）外袭于皮毛腠理，体表的营卫之气受邪。卫气被外邪所遏出现恶风、恶寒。卫气与外邪斗争，亢盛于体表而发热。营气受风邪的影响或者患者平素体质较弱，营气的内守功能减弱，因而汗出，即原文所说的“阳浮而阴弱”，又称“卫强营弱”。太阳中风证的治疗大法是调和营卫，祛风解肌，方用桂枝汤。桂枝汤被后世医家称为“群方之冠”。方中桂枝、甘草辛甘通阳，鼓舞阳气，使被遏的卫气宣通；芍药、甘草酸甘化阴，恢复营气的内守功能；生姜辛散，助桂枝解表；大枣甘平，佐芍药和营。服药后要求啜热稀粥1升余，一则鼓舞胃阳，振奋卫阳，使微汗出而给邪以出路。此时万不可大汗淋漓而伤阴液变为他证。一则因病机为卫强营弱，故啜稀粥可补阴液，和营益阴。诸药合用共达培补汗源、鼓舞阳气、调和营卫、发汗以驱邪外出之效。
《伤寒论》第14条桂枝加葛根汤中曰“……内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法……。”桂枝加葛根汤证为太阳中风兼经气不舒证治。太阳病汗出、恶风者，为风寒外束肌表，营阴外泄的太阳中风证。项背强几几，为风寒入侵太阳经脉，以致经气不舒，津液运行受阻，经脉失去濡养，则项背拘急，仰俯不得自如。本方虽包含桂枝汤在内，服后却不须服粥。笔者认为，桂枝加葛根汤证为桂枝汤证的兼证，其病机基础仍为太阳中风，阳浮而阴弱，故啜热稀粥可以培补汗源，鼓舞阳气，再加葛根解肌退热，升阳生津，与桂枝汤合用而使解肌祛风、兼通经脉之津气，共达营卫调和。张仲景根据“寒者温之”的原理，将热粥寓于温里剂中以建中阳，驱散寒邪。如治疗太阴虚证之理中丸。理中丸为温中散寒、健脾胜湿之剂，具有温运中阳、调理中焦的作用，为太阴虚寒证的主方。《伤寒论》第386条云：“……服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被……。”[2]此处饮热粥是为增强药效，温覆取暖，以助中阳，使中阳得复，虚寒得祛。
2 监制药性，调补胃气
粥乃五味所化，其性柔腻，一则可助药驱邪，二则可缓和药性，减轻药物峻猛之力。在粥的动用上可以看出张仲景顾护胃气、防患于未然的思想。
如《伤寒论》第141条寒实结胸、无热证者与之三物白散方[1]云：“……病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。……”三物小白散由桔根、巴豆、贝母3味药组成。方中主药巴豆，辛热有毒，专攻寒积。在用药过程中，如膈下不利则进热粥，取其温补中阳，助巴豆峻下积滞，逐水消肿；如利过不止则进冷粥，冷粥其性属寒，寒主收引，可减巴豆峻下之功。张仲景巧妙运用粥之双向调节作用以监制药性，此寒热配合可谓良策。《伤寒论》曰：“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人(执水执水)汗出，发作有时，头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”胸胁有水饮积聚是为悬饮，十枣汤以芫花、甘遂、大蓟主之。其经文第152条云：“……若下少平凡不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养……。”[1]因十枣汤为峻下逐水方，且具有一定毒性，用该药后必伤胃气，故而得快下利后，以糜粥自养。因其性温和，不滋腻留邪，故可调补胃气，减少药物的持续作用，从而恢复正气。
《伤寒论》第219条白虎汤证提到：“……上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。”其中，取粳米煮成米汤以益气和中、顾护胃气，并可免寒凉药物伤胃。五苓散证中第77条云：“……上五味，……以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。”五苓散是以口渴、小便不利为主症的蓄水证，此处白饮指米汤，其意为补益津液，使津液渐复，与五苓散诸药共奏化气利水、兼解表邪之功。
以上可见，张仲景用方遣药不仅严谨，而且注重服药方法、药后膳食调养、煎服方法、服药时间及次数、调护注意事项等。《伤寒论》粥、药并用的方剂中大都同时配合甘、平的粳米和大枣。甘、平药可入脾、胃二经以直接治疗脾胃病。正如后人所概括的酸性生津，甘以成之；辛药走散，甘以缓之；香药耗气，甘以补之；峻药伤人，甘以制之；寒热并用，甘以调之；益气补血，甘以助之。
