颈椎病治疗的思路 [复制链接]

我是广州中医药大学的针推硕士，毕业后工作，发现在校附属医院的颈椎病治疗方案值得商榷，所以在此发表我对此病的看法，请各位同道指正。
颈椎病是一个复杂的病，它的病机很复杂，颈椎间盘的退变可以说是其首要因素。有研究表明，男性从11-19岁，女性从21-29岁以后，椎间盘开始退变，发生脱水，椎间盘稳定性下降，并很快出现变性变窄，加重椎间盘内容物的丢失，导致椎间盘弹性降低，丧失了能量和分布应力的能力，在扭曲暴力伴有屈曲应力和垂直压力的情况下，易引起髓核后突。
由脊柱力学原理可知：正常人的颈椎稳定性由两方面组成，① 内源性稳定：包括椎体、附件、椎间盘及相连的韧带为静力平衡；② 外源性稳定：包括肌肉的调节和控制，这是颈椎运动的原始动力，此为动力平衡。静力学平衡和动力学平衡处于动态平衡中，如果任何一个平衡遭到破坏，都会引起生物力学失衡最终导致颈椎病的发生。
从内源性稳定性考虑，椎间盘一旦变性，失去正常的生理功能，并出现形态学改变，丧失传递和扩散应力的能力，椎体周围关节及韧带就会松弛，容易使椎体移位或滑脱，导致颈椎不稳，致内源性稳定失调。从外源性稳定性考虑，颈部有四十多条肌肉，起着稳定脊柱、保持姿势、提供活动等作用，脊柱的运动是在神经和肌肉的协调作用下完成的，主动肌负责发动和完成运动，拮抗肌控制和修正运动，脊柱随时都要保持一种动态平衡。当内源性平衡失调或长期保持不当的生活、工作姿势，使肌肉劳损，瘫痪丧失肌力时，主动肌与拮抗肌将产生运动失衡，破坏了外源性稳定。
长期内外源性平衡失调，加速椎间盘变性突出，继发产生钩椎关节或椎间关节骨质增生等病理改变。当这些病理改变对相应的血管、神经产生刺激甚至压迫，使周围的软组织产生应激性炎症、充血水肿，加重血管、神经受压，产生相应的临床症状。

由此可知，治疗颈椎病不是单纯靠针灸或推拿或中药疗法可以解决的。说具体点，针灸解决不了颈椎失稳与小关节错位，推拿对疼痛、炎症的效果不如针灸，中药对整体的调整有着独到之处，特别是处理颈性眩晕有良效。而现在我们的医院各个科室各自为政，谁也不认为其它疗法好。这就导致颈椎病治疗的局限性。以下是我医院的颈椎病治疗方案：
急性期 以颈椎制动为主。患者若因急性起病或者慢性发病急性加重入院，则入院时属急性期。此期治疗以颈椎制动为主，配合药物脱水、改善微循环，针灸，床边牵引等，不做推拿治疗。具体操作如下：在确认其无肾功能异常及无充血性心衰等禁忌症情况下尽快给予脱水，予20％甘露醇250ml静滴，每日一次；复方丹参注射液20ML稀释后静滴，每日一次。针刺取穴：风池、肩井、天宗、颈夹脊、阿是穴、后溪，除后溪外，均双侧加电以先密波10分钟再疏密波15-20分钟，随证加减，每日一次。床边牵引：取患者仰卧位，牵引重量3-5kg，角度取15-30度前屈，角度、重量从小开始，逐渐增加，每次持续牵引60分钟，牵引后颈椎制动卧床休息1-2小时，每日2次。
缓解期 以被动接受整复治疗为主。按上述治疗一般3-5天后，患者急性症状改善，进入缓解期，还有部分患者因慢性病情迁延不愈入院，则也按缓解期治疗。此期治疗以颈椎牵引、推拿为主，配合针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗。推拿操作如下：先点揉肩井、风池、天柱、天宗、合谷、外关、阿是穴各半分钟，指揉、弹拨、拿捏颈项肩背部肌肉约10分钟。在这些肌肉充分放松的前提下，做卧位间歇拔伸法以整复颈椎，具体为：患者取卧位，施术者双手分持患者颈项部，拇指前置于下颌骨，四指后置于项后，分别取头颈部中立位、前屈位10°与前屈位20°进行纵向拔伸，每一组拔伸均为纵向拔伸30秒，间歇30秒，间歇时以双手四指在颈后部、横突部轻轻揉动，重复3次。取前屈角度拔伸时应加大拔伸力度。结束时以双手在颈部做揉法1分钟。余治疗操作同前。缓解期治疗持续约2周左右。
康复期 以主动颈部功能锻炼为主。经过缓解期的治疗，患者症状明显好转，触诊脊柱生理曲度、活动度、颈椎序列明显改善，此时尚不能出院，而进入康复期治疗。此期治疗以运动疗法为主，颈椎牵引与针灸、推拿为辅。颈椎运动方法如下：依次做扩胸运动、前后摇肩、颈部前屈后伸、左右旋转、回头望月、伸头缩颈，共约20分种，每天2次。康复期须时约1周。
出院后在家继续功能锻炼，并按医师指导注意生活习惯的改善。至于生活习惯，说起来一大堆，如果大家想讨论我很高兴和大家交流。

我只是一个中医内科本科生，针灸推拿也学，不够专业，但是我很喜欢这两种治病方法，因为它的疗效快，无副作用。
我觉得现行的中医教学不是很可取，有生搬硬套的嫌疑。但我也不是很同意你的观点。
我想问一下你们医院按上述方法治疗颈椎病的治愈率是多少，复发率是多少？
我有一下几个观点想和你交流：
  首先，并不是每一个人都会得颈椎病，只是一小小部分。
  其次，中医和西医的理论是完全不同的两个范畴，不能用中医治法解释西医的理论。中医认为颈椎病的发生是气血流通不畅，再有肾虚不主骨生髓等原因。中药可以用补肾壮骨，增强气血流通的方法治疗，针灸对其的作用我认为更加明显，至于推拿，我认为主要是复位的效果很好，对于流通气血，医生做的时间太短 ，还起不了那么大的作用。我们这里有一个高官的颈椎病很久了，也试过各种方法，但效果不大，疼起来要命。有一个偶然的机会到长春开会，正好遇到中医院的大夫，当时还不是很有名，只是给他做了一次推拿，当时就不疼了，没想到回去后竟然好了，于是这个官员就提拔了他。这说明推拿重在手法---巧力寸劲。

.颈 椎 病
1、脑力劳动性劳损性颈椎病。
2、颈椎骨质增生性颈椎病
3、颈椎性眩晕。
脑力劳动劳损性颈椎病
脑力劳动性劳损性性颈椎病。是脑力劳动者、低头工作者、劳动姿式不良均容易发生颈椎病： 常常遇到脑力劳动和低头劳动姿式不良、的工作者，常常发生颈椎某部位酸痛、僵硬、活动不灵 。有人表现在头后上部不舒服，有人表现在颈下后部、肩、背部不舒服，酸痛、怕风、怕冷，又常常发生落枕。颈椎周围的肌肉、肌腱、筋、筋膜等软组织劳损、扭挫伤、受风、寒、湿邪伤害等，引发上述某部位出现上述症状，是脑力劳动性颈区劳损性颈椎椎病。

颈椎骨质增生性颈椎病
　　颈椎骨质增生性颈椎病，颈椎骨质增生不一定必定是颈椎病。颈椎骨质增生 与颈椎病是两种病。有颈椎骨质增生，颈区无疼痛等症状，就不能诊断为颈椎病。只能说颈椎骨有质增生。颈椎骨质增生性颈椎病的症状，颈椎部位酸痛、僵硬、活动不灵。头后部不舒服，有人表现在颈后部的下部或颈后部上部、肩、背部不舒服，酸痛、怕风、常常发生落枕，这是早期颈椎劳损。随着疾病的发展，颈椎周围的肌肉、肌腱、筋膜韧带等软组织症状加重 。在生活中更容易受风、寒、湿邪伤害或扭挫伤，颈椎骨质增生加重，成为严重的颈椎病。
颈椎骨质增生到一定程度会压迫有关的部位，例如：压迫臂丛神经：拇指麻木是铙神经受压，中指麻木是正中神经受压,小指麻木是尺神经受压。脊髓神经受压是下肢麻木，走路不稳。
治疗以舒筋活血、通络为主，。参照颈性眩晕病因治疗部份。

有道理！

有点意思....

颈椎病的话可以使用仲景圣方膜，这款产品还是我一个朋友介绍给我用的，她自己用的效果挺好的，后来我就到网上去买了几盒，这个用起来还挺方便。就是以后感觉到火辣辣的感觉的。过了一会还会起一层膜，现在自己的颈椎病好了很多了，这几盒用完了以后我还要去订购几盒来用呢。我是打这个电话买的。400-0586-160