[学习交流]针药双全 [复制链接]

开一帖论中药的，大家都看看，
可能有对自己有用的知识哦！

取 穴: 
    常用穴：阿是穴、阳性反应点、风池、百会。
    备用穴：太渊、内关、颈部、骶部、腰部。
    阿是穴位置：即脱发区（下同）。
    阳性反应点位置：多位于脊椎两侧，或为触之有条索状、结节状、疱状软性物等阳性反应物，或为压之有酸麻胀之阳性反应。

操 作: 
    每次阿是穴与风池穴必取。备用穴多取颈腰骶部。以阳性反应点为叩刺重点。针具可用普通皮肤针，亦可用电梅花针。如为单头电梅花针，叩刺前，给病人手握铜棒，双头电梅花针则均由术者掌握。启动开关，电流强度以病人能耐受为度，频率70～90次/分。叩刺方法电梅花针和普通皮肤针相同。首先密刺脱发区，落针均匀，从脱发区边缘开始呈螺旋状向中心绕刺，然后再从不脱发区向脱发区中心绕刺。接着叩刺风池穴或百会穴，在穴位表面0.5～1㎝直径内密刺。依据头皮情况选择刺激量，头皮无明显变化者采用中等刺激量叩刺，使局部充血潮红；头皮轻度发红肿胀者，施以轻叩法；头皮苍白者则宜重叩至少量渗血。刺激次数可逐步自初期的20次左右渐增至40～50次左右。其他穴位叩刺同风池穴。背部叩刺方法为：由后颈部直至尾骶部叩打脊椎两侧和脊柱正中，反复叩打数遍。各椎体间横刺3下。全部叩打完毕后，为增强疗效可在脱发区涂以复方斑蝥酊。涂后局部有微痛灼热感。皮肤针治疗每日或隔日1次，15次为一疗程，疗程间隔为5～7天。
    复方斑蝥酊制备：全斑蝥20只、红尖辣椒20～30g、鲜姜30g、水合氯醛50g、樟脑粉10g、甘油50ml、升汞1ml、奎宁粉2g，置于1000ml 75%酒精中。


效 果: 
    疗效标准：痊愈：头发全部长出，头皮厚度恢复正常（5～7mm），头皮温度亦恢复正常（30～34℃）；显效：脱发区80%长出新发，脱发停止，头皮厚度及温度恢复正常；有效：50%脱发区长出新发，脱发减轻或停止，头皮厚度及温度基本正常；无效：针刺前后改善不明显。
    共治疗1089例，有效率在87.7%～100%之间。其中，电梅花针治疗821例，痊愈742例，显效4例，有效52例，无效23例，总有效率97.2%。单纯皮肤针治疗139例，痊愈26例，显效74例，有效35例，无效4例，总有效率97.1%。


注意事项: 
    （1）本法为最常用和最有效的方法。电梅花针痊愈率较高，但该针具目前未见市售；梅花针法与电梅花针的有效率类似，而痊愈率较低，但方法简便，可由患者自行使用。
    （2）本法中所列复方斑蝥酊，制作较为复杂，如家庭自行治疗可配合用新鲜老姜切片涂擦患部，每日2次。

拔火罐是一种传统的中医外治方法，其原理是利用机械的或加热的方法，驱除罐内的空气，利用其负压，吸附皮肤，在局部造成微小的皮下淤血，这种小创伤能刺激人体自身功能（如神经系统、内分泌系统等），从而达到治疗的效果，药店、商场里的火罐产品也越来越多。

　　辨火罐：新老产品差别不大 

　　拔火罐又称“拔罐疗法”、“拔管子”或“吸筒”。对于市场上各种各样的火罐产品，北京中医药大学针灸学院副教授白兴华认为，传统火罐和现代拔罐器之间的功能并无太大差别，尤其是材料的差别，对于火罐的疗效来说，影响不是很大。但有一点需要大家注意，如果是针对寒症如风湿、老寒腿等，则使用传统的需要点火的火罐效果更好些。

　　拔火罐：弄清痛因再下手 

　　对于患者在自己家里使用拔罐器，白教授认为，在使用之前一定要弄清疼痛的原因，如果是一些慢性病所带来的疼痛如腰脊劳损，或是扭伤，在患者明确病因并有医嘱的情况下是可以自己使用的，这样也有利于治疗。但疼痛的原因有时是非常复杂的，所以，白教授不提倡人们在不清楚病因时就使用拔罐来自我诊疗，因为不对症的拔罐虽然不会对身体造成伤害，却会贻误病情，可能带来严重的后果。另外皮肤有破损，或患有易出血疾病（如血友病、血小板减少、紫癜等）的人也不适合使用拔罐疗法。 

　　那么，我们应如何正确使用拔罐器呢？白教授的建议是，如果需要拔罐的部位是后背等大块肌肉上，最好使用稍大的罐，在人体能够承受的范围内，吸力大，效果好。在拔罐的手法上，无论大罐小罐都不能用蛮力去拔，正确的手法是用手指把罐边缘的皮肤下压，待空气进入后轻轻拿下。拔罐的时间以10~15分钟为宜，最多不超过30分钟。同一部位的拔罐间隔要视皮肤恢复情况而定，一般两三天即可。 

　　拔火罐时，还要注意，不要把罐口边缘烧热以防烫伤，孕妇的腰腹部不能拔罐，心脏部位、毛发部位、患有皮肤病的地方也不宜使用。

　　用火罐：三个误区要明白 

　　拔火罐对于一些疾病的治疗来说，确实有很多方便，但在日常使用中，有很多人还是对拔火罐存在一些认识上的误区。为此，白教授指出了人们对拔罐疗法理解上和使用上的三个误区： 

　　第一，拔火罐虽然对多种疼痛都有一定治疗效果，但其作为一种中医辅助治疗方法也不是包治百病的。对于拔罐器产品说明上的功能介绍，没有经过医学临床实验的，无法证实其效果，患者对待这个问题要理性。 

　　第二，针对市场上一些有磁疗功能的拔罐器，白教授说，人体自身带有非常微弱的磁场，附在罐内的磁铁磁力很强，会对人体自身磁场产生干扰。如果使用过多的磁化产品，在一定程度上讲是害大于利的。他认为，对“磁疗”的宣传和追捧更像是一种“时尚”，因为在传统中医学理论中对“磁”的功能只有零星记载，并未真正形成体系。 

　　第三，一些非医疗机构的场所如洗浴中心等也会提供拔罐、刮痧等服务，虽然方便，但建议最好不要去，因为某些场所没有严格的消毒，可能会造成交叉感染。

不管力道大小，刮痧并非愈痛才愈有效，也不是非要刮得伤痕又黑又紫才好。其实，一般来说。有问题的部位刮痧才会较痛且很慢才出现红瘀，褪色速度也慢。而正常的部位红得快褪色也快。刮痧部位、力道若不对，出现的皮肤红紫是微血管破裂的现象，不仅无效，还可能造成皮肉之伤。

　　其实，无论是否为穴位经络部位，只要重复拍打、按压，本来就会产生疼痛。不健康的部位刮起来会感到不平滑，痛也只是“普通的痛”。

　　正常情况下，身体健康的年轻人，2～3小时痧痕就会褪去，大部分人最长一天内就消失了。即使年纪大、病重的人，也在2～3天内就能消失。但是如果使劲刮、乱刮，痧痕一两个星期都无法消去。有些人因刮不出痧而更使劲地用力，但是，除了方法错误外，刮不出痧也可能是最近常刮或者病得太严重而不易刮出痧。

　　另有些接受错误刮痧的患者，经历死去活来的疼痛后感觉很舒服，就误以为是刮痧奏效。其实所谓“痛”而后“快”，是身体受到重大刺激后，正常的生理反应。

牙痛 

　　是牙体或牙周等疾病累及感觉神经引起的常见症状。

　　辨证治疗：

　　主穴：合谷、颊车、下关

　　1．风热侵袭

　　【诊断要点】牙痛突然发作，阵发性加重，得冷痛减，受热加重，牙龈肿胀；形寒身热，口渴；舌红苔白或薄黄，脉浮数。 　　

　　【处方】 风池、外关

　　2．胃炎上蒸

　　【诊断要点】牙痛剧烈，牙龈红肿或出脓血，得冷痛减，咀嚼困难；口渴口臭，溲赤便秘，舌红苔黄燥；脉弦数或洪数或滑数。

　　【处方】二间、内庭

　　3．虚火上炎

　　【诊断要点】牙痛隐隐，时作时止，日轻夜重，牙龈暗红萎缩，牙根松动，咬物无力；腰膝酸软，五心烦热；舌嫩红少苔，脉细数。

　　【处方】 太溪、照海、悬钟

　　其它疗法：

　　耳穴贴压：牙、神门、屏尖

针刺练习

1　意义 
　　 针刺练习,主要是对指力和手法的锻炼。由于毫针针身细软，如果没有一定的指力，就很难力贯针尖，减少刺痛，对各种手法的操作，也不能运用自如，影响治疗效果，因此针刺练习，是初学针刺者的重要基本技能训练。

2 练习方法
　　 纸垫练针法 用松软的纸张，折迭成长约8厘米、宽约5厘米，厚约2～3厘米的纸块，用线如"井"字形扎紧，做成纸垫。练针时，左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如持笔状地持1.0～1.5寸毫针，使针尖垂直地抵在纸块上，然后右手拇指与食、中指前后交替地捻动针柄，并渐加一定的压力，待针穿透纸垫另换一处，反复练习。纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法。 

棉团练针法
　　 用棉花作衬，外用布将棉花包裹，尽量包紧包实，用线封口扎紧，做成直径约6～7厘米的棉团。练针方法同纸垫练针法，所不同的是棉团松软，可以做提插、捻转等多种基本手法的练习。 在进行练针时，要做到捻转的角度大小，可以随意掌握，来去的角度力求一致，快慢均匀。在这一过程中也可配合提插的练习，同时锻炼捻转的速度，一般总的要求是提插幅度，上下一致，捻转角度来去一致，频率的快慢一致，达到得心应手，运用自如。

自身练针法 
　　 通过练针有了一定的指力和掌握了一些行针手法后，可在身上按要求消毒后进行试针（学员之间也可相互试针）。自身试针时，要仔细体会手法与针感的关系、针尖刺达不同组织结构以及得气时持针手指的感觉。并要求做到进针无痛、针身不弯、刺入顺利、行针自如、指力均匀、手法熟练、指感敏税、针感出现快。 自身练习有以下几个优点：

　　第一，使医者能体验刺针的痛苦，从而不断提高针刺手法操作技术。一根针刺入体内，并在体内进行各种操作，是有一定痛苦的，有时这种疼痛令人难以忍受，有如刀割、火烧，最轻也有如蚊虫叮咬的感觉。当针尖突然刺到针感层，或是加强针感时，也会产生难以忍受的感觉，即使是缓和的针感，也不是正常人所喜欢的感觉，可以说，如果不是为了治病，任何人都会拒绝施针的。那么如何才能达到既有治疗作用又无痛苦的操作呢？这就必须在练习中经过多次的自身体验才会掌握到。

　　第二，能同时体验到手感和针感，提高手法的操作水平。只有手感和针感的紧密结合，才能使针感运用自如，例如，如何接近针感。如何使针感缓慢增大不至于出现难以忍受的感觉？什么样的手感才容易出现针感？如鱼吞饵与针感的关系如何？用什么方法测知针感为最有效？不同感觉与手法的关系如何？手法不同对针感有何影响？在不同的感觉中，采用什么手法是最适宜？以及针感的程度在手感上的反应等等内容。要想将上述事项摸清楚，一定要在自身练习中才能得知，任何人的密切配合都是无法代替的。

　　第三，是对各种补泻手法的体验。补泻手法众多，这些手法使用不同的操作方法而达到同一补和泻的目的，各自操作的用意何在？这不单是一种动作而已，更重要的是这些动作的使用和达到补泻目的过程，没有亲身体验，是很难了解和掌握的。 因此，要真正体验补泻手法的操作和作用，自身练习是最全面最便捷的路，只有自身的体验才能揭示补泻手法的奥秘，学到真正的补泻手法。 

概述 

1 毫针的结构 
　　 毫针是针刺治病的主要针具，临床上应用最广。大凡能刺灸的腧穴，均可使用毫针进行针刺。目前临床上所用的毫针，虽然法于古代的毫针，但不论从制针的原料，针身的粗细、长短以及工艺等都与古代毫针有较大的差异；目前制针的原料，多是选用不锈钢丝为主，但也有用金、银或合金等为制针原料的。 毫针是用金属制作的，一般以不锈钢所制者为主。因为用不锈钢制作的毫针具有较高的强度和韧性，针体挺直滑利，能耐热和防锈，不易被化学物品腐蚀，所以目前被临床上广泛采用。应用其他金属制作的毫针，如金针、银针（传热导电性较好）一般临床比较少用。至于铁针和普通钢针，因容易锈蚀，弹性、韧性及牢固度也差，除偶用于磁针法外，目前已不采用。 毫针可分为针尖、针身、针根、针柄、针尾五个部分。针身的尖端锋锐部分称为针尖，又称针芒。针尖至针柄间的主体部分称为针身，又称针体。针身与针柄连接的部分称为针根。用金属丝缠绕以便于执针的部分称为针柄。针柄的末梢部分称为针尾。 

2 毫针的规格
　　 毫针主要以针身的长短和粗细而定有不同的规格，一般临床以25～7 5mm（1～3寸）长和28～30号（0.32～038mm）粗细者最为常用。短针多用于耳针及浅刺中，长针多用肌肉丰厚部穴位的深刺中。

3 毫针的修藏 
　　 毫针的修藏，是指对针具的维修和保藏。保藏针具，是为防止针尖受损、针身弯曲或生锈、污染等。因此，对针具应当妥善保存。藏针的器具有针盒、针管和藏针夹等。若用针盒或藏针夹，可多垫几层消毒纱布，将消毒后的针具，根据毫针的长短，一一分别置于或插在消毒纱布上，再用消毒纱布敷盖，以免污染，然后将针置入、盖好用高压消毒后备用。 针是治病的工具，在使用过程中，应随时注意针尖是否有钩曲或过纯，针身是否有弯曲等。若针身弯曲、针尖过钝或有钩曲，不仅直接影响进针，而且易于使病人感到刺痛，影响治疗效果。因此对针具应随时检查，经常维修，将检修针具基本方法，介绍如下： 针身的检修 检修时应注意针身有无锈蚀、急弯或一般弯曲。若一般弯曲可用手指或竹片，挟住针身，将针身捋直。若属急弯，针身有锈蚀，一般应弃之不用，以免折针。同时也应检查针柄与针身是否衔接得牢固，形成一体，如针柄针身接触不牢，则不宜应用。 针尖的检修 检修时应注意针尖有无钩曲，针尖钝和针尖偏正。若针尖不正、有钩、过钝时，可用细砂纸或细磨石磨好，使针尖正直光滑，尖而不锐，圆而不钝，过锐则易弯成勾，过钝时易痛，因此务求磨成如松针状为宜。

邓铁涛论黄芪
作者：邓铁涛 来源：医天地——北京中医药大学论坛

黄芪（一）

中医理论一贯认为黄芪是升阳之药，每当我讲黄芪能治疗高血压时，听者多产生疑问。1986年8月有机会到新加坡交流中医学术，又被问及升阳之黄芪何以能治高血压？我举出《中药研究文献摘要》有这方面的研究。中华医学院图书管理人员检出该书617页，其中日本寺田文次郎等报告：“与其他六种可以注射的降血压制剂比较，证明黄芪的作用强大。虽然有的药剂可使血压持续性下降的作用，但此中药剂大剂量使用后，可使动物衰弱。”我的经验得到药理研究的证明。但李东垣《脾胃论》生发脾阳，必用黄芪；张锡纯《衷中参西录》之升陷汤治雄重大气下陷以生箭芪八钱为主药。张氏认为黄芪补气，兼能升气，善治胸中之大气下陷，又说黄芪之升补，尤善治流产崩带。怎样解释黄芪降压与升陷之理？有人会想到中药往往有“双向作用”故黄芪既能升提又能降压。但如何掌握升降之机？我的经验，黄芪轻用则升压，重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降血压的结果。我治疗低血压症，喜用补中益气汤，汤中黄芪的分量不超过15克。治疗气虚痰浊型高血压，黄芪分量必用30克以上。当然，论方剂补中益气汤除了黄芪之外还有柴胡与升麻，可使升提之力倍增；在重用黄芪降血压时亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加镇坠药亦有降压的作用，这是可以肯定的。我曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为阳虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，黄芪照方用四两。该医院西医主任学过中医，对黄芪四两有顾虑，拟加西药降压，我说不必，照方服药后血压不升反降，乃信服。虽说黄芪重用可以降压，有证有据，但黄芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄芪以降压，则犯“实实之诫”了！慎之慎之。由此可见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题也。辨证论治乃中医之精华。

李东垣认为黄芪能补三焦之外，又能实卫气。卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖者也，“实卫”就是“固表”。李氏又说防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。其后《丹溪心法》有自汗之名方“玉屏风散”之创立。此方不但治自汗，有些盗汗之属气虚者亦适用，我用此方治疗不少盗汗证。《丹溪心法》原防风与黄芪一两，白术二两，每服药散三钱加姜三片，水煎服。我用此方为了方便，常用汤剂，各药之分量为：黄芪12克，防风3克，白术15克，不用生姜。这是根据方歌“发在芪防收在术”之意也。有一例自汗盗汗之患儿，治以玉屏风散，稍见效，后因药房缺白术，有一医建议用苍术代白术，服后盗汗淋漓！不知苍术功能燥湿发汗，凡阴虚内热，气虚多汗者忌服。玉屏风散治自汗盗汗若兼阴虚者，加生龙骨、生牡蛎各30克或加浮小麦、糯稻根各30克，若汗出特多者则加麻黄根10克。至于纯阴虚之盗汗，李东垣之当归六黄汤往往效如桴鼓。我曾会诊一烧伤病人，每晚盗汗严重，仅用当归六黄一剂而汗止。本方黄芪之分量为其它药量之一倍，此阴阳互根之义也。

我曾建议某中医院按我惯用之比例，制成玉屏风散，每用10~12克，水煎服，每天一剂，服半月至一月，以治疗容易感冒之患者，以取代注射丙种球蛋白（该地喜用丙种球蛋白成风）据说有相当好的效果。用玉屏风散预防感冒，是名医蒲辅周的经验。蒲氏认为此散用三至五钱即可，用量过重有胸闷不适之弊云。此散预防感冒，值得进一步研究。


黄芪（二）

关于黄芪的升提作用，上一则医话谈及对高血压之属于气虚痰浊者，重用可降；但对于脏器下垂者，有宜重用黄芪以升之，血压之升降于脏器之升提不同。如子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌，黄芪必须重用30克以上。曾治胃粘膜脱垂之患者，用四君子汤加黄芪30克，配枳壳3克作为反作，一升一降，升多降少，未用一味止痛药，再珍时已无胃痛。《中药大辞典•黄芪》条目内载内蒙古《中草药新医疗法资料选编》治脱肛方，用黄芪四两，防风三钱。此方实出王清任治脱肛之黄芪防风汤，王氏方：黄芪四两、防风一钱。李东垣认为：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。则王清任之黄芪防风汤源出于东垣，防风之分量不宜多用。

曾治一气阴两虚之胎死腹中患者，用平胃散加芒硝不效，后借用王清任治产难之加味开骨散，外加针灸，一剂而死胎产下。该方即开股三（当归30克、川芎15克、血余炭9克、龟板24克）加黄芪120克，龟板缺货未用。此例说明黄芪重用又可以下死胎，可上可下皆在于气虚故也。黄芪在外科疮疡方面，也是一味重要药物。曾在某西医院会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，一天不知要换多少纱布。用补益气血之剂重用黄芪30克药后渗液减少，不半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。

疖疮不是大病而相当棘手，每每此伏彼起，反复不已。1978年曾治一小孩，自两岁开始，每至夏季，疖疮发作，用抗菌素时稍好，稍好又发，如是反复，交秋之后乃愈。三岁时夏季又发，至秋而愈。及四岁，时正六月，满头疖疮，人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩苔白，脉细。此正气虚不能抗拒病邪所致，拟扶正却邪标本同治，处方：黄芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克、陈皮、白术、甘草各6克，四剂。再诊，新起之疖疮已少，即用前法：黄芪、白术、茅根花各9克，皂角刺6克，云茯苓、绿豆、炙甘草12克，四剂。疖疮乃不再起。患儿之父为军医，翌年一月求治断根，为处预防方：黄芪9克，防风、甘草、浙贝母各6克，陈皮3克，白术、蒲公英各12克。嘱其于四月开始，每周二剂，此后疮为再发。

王清任善用黄芪，特别是重用黄，最重者用至八两（240克），我仿其法治一截瘫患者，曾用黄芪十二两（360克），效果不错。药理实验与临床都证明黄芪无毒性，但黄芪到底是药而不是粮食，用之对证则效，用之不当则出偏差。四十年代治一肺结核患者，于养阴除痰药中加入黄芪9克，服一剂后觉额部发热，第二剂全面部发热，三剂面颈均觉热，撤去黄芪热自消失，使我印象深刻。曾用补阳还五汤治脑血栓之中风患者，药后觉头皮痒甚而体温增高一度左右，脉稍浮，误以为外感，改用辛凉解表之剂，一剂而热退，再用黄芪90克，又再发热，右上肢活动反而退步，失语稍有进步，乃知辨证不准确。细察患者脉虽然虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，气有些虚但不甚，改用祛痰为主稍加祛瘀之药，以五爪龙代黄芪，证虽向好转。这又是一次教训。

中药不良反应16种原因
　1.有些中药含有有毒成分，如附子中含有乌头碱，小剂量使用具有治疗作用，剂量过大或使用不当就会引起中毒； 

　　2.有些中药不含有毒成分，但过量服用也会引起中毒，如过量服用肉桂就会引起血尿； 

　　3.辨证用药不当，如给肝阳上亢病人服用细辛、肉桂等，等于火上加油； 

　　4.中药来源品种不当，如桑寄生本无毒，但寄生在有毒植物上的桑寄生就会含有相应的有毒成分； 

　　5.有些药材未经炮制或炮制不当，如经过炮制后的法半夏没有什么毒性，但生半夏却是有毒的； 

　　6.中药煎煮不当，一般认为煎煮时间不足可能引起毒性反应； 

　　7.误服误用中药十分危险，如把香加皮当作五加皮使用，就会发生洋地黄样中毒； 

　　8.受到污染或变质的中药； 

　　9.用药途径不当，如作为肌肉注射用的中药注射液被用于静脉注射； 

　　10.用药时间过长，如黄花夹竹桃含有强心苷，长期使用会发生洋地黄样蓄积中毒反应； 

　　11.有些中药相互间可产生化学反应，如果配伍不当将引起不良反应，如藜芦就不宜与人参等补益类药同时使用； 

　　12.中西药之间也有配伍禁忌，如山楂、五味子、乌梅等与磺胺同时使用就会引起血尿； 

　　13.年龄、性别与体质差异，如妇女哺乳期就对许多药物反应敏感； 

　　14.中药注射剂质量不好，当中含有有害物质、杂质、植物蛋白； 

　　15.外用制剂辅料，如白酒、酒精、醋等使用不当； 

　　16.中药假冒伪劣品种可直接导致不良反应。
请用历代常用药物，这些药历经数千年、不计其数医家实践的检验，性质大多比较平和，相对而言，安全系数高；其次是炮制方法是否得当；再次，要用比较恰当的剂量，用量大则产生毒副作用，少则无效。如何在临床上使用中药做到既有效又安全，方法有三：多学习，勤实践，常思考。

柴胡桂枝干姜汤的应用--摘自《中国护士网》作者无从考证 文章不错 摘到此处与大家共同分享

柴胡桂枝干姜汤的应用
【组成】柴胡24克 桂枝 黄芩各9克 干姜 牡蛎 炙甘草各6克 瓜蒌根12克
【功效】和解少阳，化饮散结。
【主治】少阳病兼水饮内结。证见往来寒热，胸胁满微结，心烦，小便不利，渴而不呕，但头汗出。
【点评】本病证是以往来寒热，心烦，口渴，小便不利，头汗出为辨证要点。临床上用本方可治疗疟疾、慢性胆囊炎一类的疾病。
柴胡桂枝干姜汤方证，在《伤寒论》六经辨证中有着特殊地位，它属于六经病中那一经的方证？历来注家莫衷一是，有的认为该方主“少阳表里未解”(《医宗金鉴》)；有的认为主“少阳病兼水饮内结的证治”(《伤寒学》)，仍属少阳病方证；有的认为属“厥阴合于少阳”(《伤寒论集注》)。要明了这一问题，宜从四个方面解析。
　　一、从方药组成解：
　　柴胡桂枝干姜汤的组成为：柴胡半斤，桂枝(去皮)三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎(熬)三两，甘草(炙)二两。
　　本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂，即去人参、大枣、半夏、生姜，加栝楼根、桂枝、干姜、牡蛎而成。方中柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，与黄芩为伍解烦热而治胸胁苦满。栝楼根之润得牡蛎之收能滋液解渴。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。桂枝、甘草治气冲并兼和外。甘草、干姜理中气以复津液。原有人参补中、大枣致壅满均非微结所宜而去之，故此治小柴胡去半夏加栝楼汤证、气上冲有微结或外不和者。《医宗金鉴》认为：“少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。去人参者，因其气不虚，减半夏者，以其不呕恐助燥也，加栝楼以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡加桂枝，以主少阳之表，加牡蛎以软少阳之结，干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，上可制干姜不益心烦也，诸药寒温不一，必需甘草以和之。”柯韵伯认为：“此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加栝楼根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小便虽不利而心下悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂，以干姜易生姜，散胸胁之满结也。”认为本方是由小柴胡汤变化而来，诸家看法是一致的。《医宗金鉴》提出是柴胡、桂枝合剂，提示了本方适应于半表半里证，但认为散结不在干姜而在牡蛎，轻视干姜易生姜。而柯氏注意到干姜易生姜，是为散胸胁之满结，注意到了寒饮在下是满结的主因，故不能用生姜之散，而必用干姜之温，因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的大眼目，提示后人，小柴胡汤重在和解半表半里热，而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。
　　二、从病位解
　　小柴胡汤方证属半表半里，这是人们的共识。柴胡桂枝干姜汤由小柴胡变化而来，由以上各家对其方解可知，该方证的病位仍与小柴胡汤一样属半表半里。而且不少人看到了两者的不同，如《刘渡舟伤寒临证指要》记有：“当年刘渡舟老师与经方名家陈慎吾先生请教本方的运用时，陈老指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。”张路玉指出：“小柴胡汤本阴阳二停之方，可随疟之进退，加桂枝、干姜，则进而从阳，若加栝楼、石膏，则进而从阴。”阴证机转是什么？从阴从阳是什么？未曾说明。经方大师胡希恕一语道破了其机关，在所著《伤寒约言录》中把柴胡桂枝干姜汤放在少阳病篇讲解，当讲解柴胡桂枝干姜汤方证时明确指出：伤寒五六日，为表病常传少阳之期，因已发汗而复下之，使津液大伤，使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。可知小柴胡汤从阴，是适应治疗半表半里阳证，从阳则适应治疗半表半里阴证。也可知，阴证机转是指病位在半表半里由阳证转为阴证。再看有关仲景的论述则更清楚，《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发热而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”是说伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证，医者不详查，而又误用下法，因使邪热内陷，虽胸胁满未去，但呈现微结。汗、下、邪热皆伤津液，津液不下，故小便不利；津液虚少、热伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头汗出。往来寒热，为邪还在半表半里。心烦，为上有热。这里的微结，是针对大陷胸汤证说的，即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬为阳明证者显异。此即由半表半里阳证转为半表半里阴证，呈上热下寒的柴胡桂枝干姜汤的方证。《金匮要略•疟病》附方(三)：“柴胡桂姜汤方治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。”疟病是往来寒热为特点的疾病，柴胡桂枝干姜汤适应于寒多热少，或但寒不热之疟疾，说明该方重在温下祛寒。有关仲景对本条的论述，仅此二条，并未直接指明治六经何病，但可得知该方的主要适应证是“但寒不热”及“往来寒热、心烦”者。这里可看出该方与小柴胡汤证的相类与不同，相类者，病位相同，皆用于半表半里证，不同者，病性不同，小柴胡汤用于阳证，而柴胡桂枝干姜汤用于阴证。
　　三、从六经提纲解
　　经方家认为：六经来自八纲，即人体病位表、里、半表半里的病性分阴阳。半表半里有阴证、阳证之分，已知小柴胡汤方证属半表半里阳证，又称为少阳病，很显然柴胡桂枝干姜汤方证属半表半里阴证，当属厥阴病。那么用厥阴病提纲来衡量该方是不是相符的呢？厥阴病的提纲为：消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其主要病机特点是：半表半里虚寒，上热下寒，冲逆明显。柴胡桂枝干姜汤的适应证已如上述：治疟多寒，微有热，或但寒不热、往来寒热、心烦等，更值得注意的是该方有桂枝可降冲逆，有花粉、生牡蛎可滋津、敛津止消渴，用干姜温下寒、黄芩清上热，是治疗厥阴病典型的方药，而临床用其治疗厥阴病常能取效。
　　四、从临床治验解
　　例1．李某，女，88岁。2002年10月6日初诊。3年来阵发性心房纤颤，曾长期住院治疗未能控制。时心前区发紧，或胸闷、心悸，手足凉，口干，腰酸，乏力，头晕，耳鸣，眠差，易汗出，舌苔薄白，舌质淡，脉双侧反关，时结。多次心电图显示：V3、V5 S-T下降，T波低平。证属厥阴病上热下寒，并血虚水盛，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的适应证：柴胡12g，黄芩10g，花粉12g，生牡蛎15g，生龙骨15g，桂枝15g，干姜6g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，白芍10g，泽泻15g，苍术15g，茯苓12g。服药7剂，自感头晕、乏力、心悸好转，心房纤颤发作减少，继续加减服用2月，未再发心房纤颤，随访2年稳定。
　　例2．王某，1955年8月19日初诊。病6日，服西药未效，刻下往来寒热，口苦，咽干，心烦，胸胁苦满，上腹揉按有水声，小便不利，舌淡红，苔白滑、脉弦细。证属少阳经病，兼水饮内停之证，宜和解少阳，兼治水饮。方用柴胡桂枝干姜汤出入：柴胡9g，黄芩9g，桂枝6g，干姜4.5g，茯苓9g，陈皮6g，泽泻6g，粉甘草3g。服2剂，寒热解，胸胁苦满及停饮症状消失，小便通畅。(孟永利《伤寒论现代研究与临床应用》，学苑出版社，1998)。
　　例3．女，23岁。初诊：1961年1月20日。停经5月，多白带，无妊娠现象。近7日来觉口苦，胸胁苦满，不思饮食，前日先感周身痛楚，腰痛，即来月经，色鲜红，气腥量少，小便不利，便时尿道刺痛，唇干燥，口微渴，喜热饮，心烦，夜间头部汗出，腰酸腹痛，舌淡苔薄，脉弦数。此素体血少，近则少阳受邪，拟柴胡桂枝干姜汤以和少阳，加四物汤养血：北柴胡15g，桂枝10g，干姜6g，天花粉12g，黄芩10g，炙甘草6g，牡蛎12g，干地黄10g，赤芍10g，川芎3g，当归10g。服药1剂，口苦、腰酸痛大减，白带亦少，胸闷，心烦，口渴等症均除，经仍未净，继续服2剂，经净带止而愈。(李培生等《高等中医院校教学参考丛书•〈伤寒论〉》，人民卫生出版社，1987) 。
　　此3例治验出自不同医家，却都用柴胡桂枝干姜汤加减治疗常见急慢性病。3例共同特点，皆有胸胁苦满、口苦咽干、心烦、或心悸、小便不利、或四逆，即呈上热下寒之证。诸家认为本方证病位在半表半里看法是一致的，但历来受以《内经》释《伤寒论》的影响，总认为半表半里为少阳，小柴胡汤证为少阳病代表，柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤加减而来，故认为仍属少阳，其原因是六经的实质不明。当知《伤寒论》的六经不是《内经》的脏腑经络，而是八纲加入半表半里理念形成的六经，在半表半里病位有阳证、阴证，阳证为少阳病，阴证为厥阴病。例2作者认为“证属少阳经病，兼水饮内停之证”，即所谓“少阳病兼水饮内结”，也即上有寒热，下有寒饮之证，实即半表半里阴证。小柴胡汤是治半表半里阳证，与柴胡桂枝干姜汤治疗半表半里阴证有明显的不同，这即是陈慎吾先生所指的“阴证机转”，张路玉所称的“从阳”，也即由半表半里阳证转为半表半里阴证，六经所属当为厥阴病。这里对比一下乌梅丸的方证更可明了。后世历来对厥阴病概念不清，治疗厥阴病的方药则更含糊，但认为乌梅丸是治疗厥阴病之方，看法是一致的，其方药组成特点是寒热并见，其主要适应证特点是寒热错杂。而柴胡桂枝干姜汤的方药组成亦是寒热并见，其主要适应证也是寒热错杂，两方的方义和适应证是相类的，故柴胡桂枝干姜汤与乌梅丸一样是治疗厥阴病之方。
　　总之，从方药组成看，柴胡桂枝干姜汤方证属半表半里的上热下寒证；从病位分析，本方属半表半里阴证；从六经提纲看、从临床治验看，本方证皆属厥阴病范畴，因此，柴胡桂枝干姜汤方证是隶属于厥阴病类方证。既往人们可据条文所述症状运用本方，且广泛应用于治疗感冒、疟疾、肝炎、冠心病、内分泌紊乱、妇科病、慢性肾炎、前列腺炎等病，当辨明本方所属厥阴后，则进一步明了其方义，将更能广泛地、准确地运用于临床，同时可进一步解析厥阴病的其他方证，更能进一步清楚厥阴病的实质。