[中医优缺]评“秦伯未教授谈五行学说在临床上的具体运用” [复制链接]

太白侠客先生的发言：

    我不明白，脾虚便溏，为什么一定是肠吸水功能减弱？
肠吸水功能减弱，理应体内水液不足，水液不足怎么会水肿？
是否肠吸水功能减弱，反而增加了体内水液呢，这种逻辑是如何存在的呢，望指教。

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太白侠 发表于 2017-1-14 11:41
我不明白，脾虚便溏，为什么一定是肠吸水功能减弱？
肠吸水功能减弱，理应体内水液不足，水液不足怎么会 ...

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我用"肠吸水减弱"，是来解释秦教授文章中脾虚的，不是解释其它症状的。
脾虚，就有便溏。便溏，就是肠吸水减弱造成的。

http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=70336&page=4

太白侠客先生的发言：

       可秦教授说的是，脾虚水肿胀满啊。
      临床也常出现，便溏与水肿并见，此时肠吸水功能减弱，为什么还会出现水肿呢？

不克水是脾虚而水湿泛溢，成为水肿胀满。张景岳说：“水为至阴，故其本在肾；水惟畏土，故其制在脾。”治宜温运脾阳，用实脾饮(白术、茯苓、干姜、生姜、红枣、甘草、豆蔻、大腹皮、厚朴、木香、附子、木瓜)为主。
　　水反克土为肾病影响脾脏功能，常见于水肿证，《内经》所谓“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，用金匮肾气丸(附子、肉桂、熟地、山萸、山药，茯苓、泽泻、丹皮)温肾为主，结合胃苓汤(苍术、厚朴、陈皮、甘草、肉桂、白术、泽泻、猪苓、茯苓)以治标。
　　处方法则：急下存阴法，敦土利水法，温肾健脾法。
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看看这是否脾肾同病？
脾虚的特征就是便溏，便溏就是肠吸收水功能减弱。
肾病水肿，就是肾泌尿功能减弱。
哪里不对？

太白侠客先生的发言：

     脾虚便溏伴水肿，不见得一定有西医肾脏疾病，未必有少尿无尿症状，这时候怎么解释这个水肿？

你见过尿量不少的人出现过水肿了？

太白侠客先生的发言：

     木有少尿无尿症状的水肿多了去了，这个你在临床一例也没有见过？

太白侠 发表于 2017-1-14 12:24
木有少尿无尿症状的水肿多了去了，这个你在临床一例也没有见过？
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那么，水肿的实质是什么？

太白侠客先生的发言：


    我不妨找度娘给你问问。

病因
引起体液平衡失调的原因：血浆胶体渗透压降低；毛细血管内流体静力压升高；毛细血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。
1.血浆胶体渗透压降低
见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到25g/L或总蛋白量降到50g/L时，就可出现水肿，为全身性。
2.毛细血管内流体静力压升高
见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。
3.毛细血管壁通透性增高
血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。
4.淋巴回流受阻
乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿；丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。


临床表现
1.全身性水肿
（1）心脏疾病  风湿病、高血压病、梅毒等各种病因及瓣膜、心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等。
（2）肾脏疾病  急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。
（3）肝脏性疾病  肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎等。
（4）营养性因素  ①原发性食物摄人不足，见于战争或其他原因（如严重灾荒）所致的饥饿；②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况，如继发性摄食不足（神经性厌食、严重疾病时的食欲缺乏、胃肠疾患、妊娠呕吐、口腔疾患等）；消化吸收障碍（消化液不足，肠道蠕动亢进等）；排泄或丢失过多（大面积烧伤和渗出、急性或慢性失血等）以及蛋白质合成功能受损、严重弥漫性肝疾患等。
（5）妊娠因素  妊娠后半期，妊娠期高血压疾病等。
（6）内分泌疾病  抗利尿激素分泌异常综合征，肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征、醛固酮分泌增多症），甲状腺功能低下（垂体前叶功能减退症、下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足），甲状腺功能亢进等。
（7）特发性因素  该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的（原因可能一种以上）综合征，多见于妇女，往往与月经的周期性有关。
2.局部性水肿
（1）淋巴性  原发性淋巴性水肿（先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿），继发性淋巴性水肿（肿瘤、感染、外科手术等）。
（2）静脉阻塞性  肿瘤压迫或肿瘤转移，局部炎症，静脉血栓形成，血栓性静脉炎等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。
（3）炎症性  为最常见的局部水肿。见于丹毒，疖肿等。
（4）变态反应性  荨麻疹，血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。
（5）血管神经性  属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。


检查
根据引起水肿原因不同，需要进行的实验室检查也不尽相同。临床常见的水肿往往由于一些重要的系统或器官的疾病所引起，故除水肿的一般实验室检查外，还需要针对其原发病进行检查，以确定水肿的治疗和估计水肿的预后。对于全身性水肿的患者一般应考虑进行下列的实验室检查。
1.血浆总蛋白与白蛋白的测定
如血浆总蛋白低于55克/升或白蛋白低于23克/升，表示血浆胶体渗透压降低。其中白蛋白的降低尤为重要。血浆总蛋白与白蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。
2.尿检查与肾功能试验
有全身性水肿时应检查尿内是否有蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。持久性蛋白尿，尿中红细胞与管型增多，伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致；心力衰竭患者虽亦可有上述表现，但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。与水肿有关的肾功能试验，常选用酚磺酞亦称酚红试验、尿浓缩和稀释试验、尿素廓清试验等。
3.血红细胞计数和血红蛋白含量测定
如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与慢性肾脏病有关。
4.计算水和钠盐的每日摄入量和排出量
计算每日水和钠盐的摄人量和排出量，必要时测定血浆氯化钠含量，有助于了解体内水、盐的潴留情况。


诊断
根据病因、临床表现和实验室检查确诊。


治疗
根据病因情况对症治疗。

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太白侠 发表于 2017-1-14 12:56
我不妨找度娘给你问问。

病因
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       凡是水肿病，都是水液潴留所致。因此，没有尿量不减少的水肿。但气肿等，其实质则不是水肿。

      至于局部水肿，只是因为水液潴留的量比较小，对尿量影响太少所致。一般地说，通常所称的水肿病，不包括大部分局部水肿。