三、学好分部经络辨证，不可忽略与脏腑辨证相结合
对于一些疑难病例，熟悉经络辨证，常可以使我们的诊治思路得以很好的拓展。我们先来看一封求诊信：
昨天有幸在书店看到您的《步入中医之门》，买回来看了几页后就被内容吸引住了，我相信中医，但中医却不能解决我女儿上课嗜睡的病情。也找遍了全国名中医，但似乎都不能给我一个好的答案，我也研究过他们的药方，但似乎都没有您所提到的经络辨证，而我恰恰认为我女儿长期的嗜睡可能正是因为没有经络辨证施治以致吃了一年半的中药却没有明显效果所致。您的书我看懂了，但又全没看懂，我认为我女儿可能是足阳明胃经病候，但又不够专业，我救不了她，而别人又不相信经络辨证，所以别人也救不了她，现在也只有你能救她了！
我女儿现年9岁，以前活泼可爱，也非常上进、要强，因为瞌睡缠身，喝了近一年半的药却没有一个尽头，而瞌睡却让她无法完成正常的学业，这将毁了她一生，作为父母的我们实在心痛，所以无论如何您百忙之中一定救救我女儿。
无论如何，请毛教授百忙之中给予关心，如果方便的话，告知您的联系方法。
谢谢！
一个没有办法的父亲：×××
病情介绍约五千字，归纳后主要症状如下（均系原文）：
“女儿，现9岁多，5岁时就有一上车就睡觉的习惯，2008年春季开始夜里喜欢趴着睡，（以前喜欢侧睡、仰睡），并无其他不良反应。但从5月份开始，老师反映小孩上午上课打瞌睡（一般晚上8：45睡，早晨6：40起床，但晚上喜欢看电视，看到电视就吃饭不香、脾气不好、易生气），于是我们开始关注小孩。我们发现小孩放学后表现得很疲惫、总想睡觉，大笑及饭后一不小心双腿打软、跌倒或瘫坐在地上（一般做完家庭作业后特别明显、天气不好时这种症状也较突出）。”
“天气转冷，小孩瞌睡加重，现在上午上学打瞌睡、上午上课至少两节课有打瞌睡现象，上午、下午放学路上仍打瞌睡，而且会容易跌跟头。小孩夜里喊冷，会夜里醒来，手脚有点凉。有时舌苔发黄。”
“动脑筋也显得易累，做完作业后似乎有行为定向障碍，手脚无力、走路、拿东西都不太稳，如果没有吃饭、做作业，则所有的症状无论何时都不会发生。”
“曾有弄舌、吐舌习惯”。
“夜里将被子蹬开，夜里一入睡就开始做梦，同时腿动、手动、眼动且睁开（自己不知道），又象受了惊吓一样，脚大趾象蛇一样扭动，这种状态一直到第二天天亮，夜里做梦时，有时会发怒、叫喊、舞动双手，有恐惧感。”
“小孩跟我讲，以后不看怕人的电视了，她说以前电视中的木乃伊画面现在也很害怕，夜里老是做梦，以前是恶梦，比如木乃伊、骷髅什么的。”
嗜睡症从中医的解释来说，最常见的病机是脾虚痰湿内阻和阳虚。患者在来信当中把一年多的处方都展示给我，治疗**不外健脾燥湿、温阳，但均未取得明显的效果。该如何辨证呢？”
我未及时给患者回信，反复阅读病情介绍，并与患者家属取得联系，询问了解详细病情，思索寻找辨证的入手点。其中患者入睡后“脚大趾象蛇一样扭动”这一特殊症状引起了我的重视，由此，展开思考，思路豁然开朗!把患者的病位定在足厥阴肝经!
这就要我们对足大趾的经络分布要有了解，对经络比较熟悉的学友都知道，《灵枢·经脉》篇说：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……”，“脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际……”。也就是说足大趾主要有两条经脉起于该处，一是足厥阴肝经，一是足厥阴脾经。
足厥阴肝经、足太阴脾经都起源于足大趾，为什么定位在肝，而不在脾？
有一点，是学习经络辨证必需牢牢记住的，那就是经络辨证只能做到病机的脏腑定位，进一步精确把握病机，常常要与其他辨证方法互参，其中尤以脏腑辨证为重要，这是分部经络辨证最为要紧之处。
首先，尽管脾足太阴之脉也起于大趾之端，脾主健运，但患者并无脾失运化的相关症状，如纳差、腹泻、水肿等症状，患者前期的治疗，长期使用了健脾化痰祛湿的方法也没取得疗效，也否定了患者病位在脾的推断。
那么从肝入手能解释通患者所表现的临床症状的病机吗？我们来看看：
1．小孩曾有弄舌、吐舌习惯，当从肝风、心火考虑。
2．足大趾曾在睡时出现不停地扭动，动者属风，大趾为肝经起点，可从肝风考虑。
3．疲惫、总想睡觉、大笑及饭后一不小心双腿打软、跌倒或瘫坐在地上。肝主筋，为罢极之本，罢者，疲也。
4．孩子睡觉的样子就象是受惊吓的样子，如腿一惊一惊的，说明小孩的睡眠质量很差，可能出现睡后疲劳难以恢复，从而嗜睡，肝主藏魂，受惊恐则魂魄不安，是有上症。
5．思考则易睡，肝主谋虑，肝气不足，则谋虑不能，思则劳神耗气，故思考则易睡。
结合脏象、脏腑辨证这么一分析，患者的症状基本上都可解释通了。“天气转冷，小孩瞌睡加重，……小孩夜里喊冷，会夜里醒来，手脚有点凉。”说明患者存在阳气不足。且患者家属发来的舌质照片显示出舌质淡，边有齿痕，苔白。综合分析，断为肝之阳气亏虚。由此，治疗**应定为温补肝阳。
在治疗上我的看法是，患儿长期入睡不安，恶梦甚多，先让小孩获得好的睡眠质量，看是否能改善白天的嗜睡，此为变法。方以桂枝甘草龙骨牡蛎汤合小柴胡汤。2009年12月10日第一次开方如下：
桂枝10g，生白芍10g，炙甘草10g，大枣10枚，生姜3片，生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），柴胡10g，法半夏10g，黄芩6g，党参15g，5剂。
2009年12月14日家长回信：
“毛教授,我是怀着比较轻松的心情给您写这封邮件的。您10日的处方目前已服用三剂,从第一剂开始,小孩夜里睡觉踏实多了（可以用立竿见影来描述）,夜里入睡深多了，呼吸声均匀多了（以前总是听到呼气的声音,听不到吸气的声音，）现在也不怎么发火了,嗜睡似有减轻，但仍容易疲劳，容易鼻塞。从2008年5 月到现在，我是现在才看到中医的希望的，真乃真正的神医！在此先受我一拜！谢谢了！”
2009年12月16日来信：
“我这几天比较开心，小孩下午不瞌睡了，早上也就是一节课，做作业时也开始有思路了，我真的很开心！”
这个病例是一个很常见的嗜睡症。在向我求诊前，在多家西医院检查过，没发现什么器质性的疾病，西医对此无特殊好办法，建议求诊中医，在长达年余的求诊过程中，几乎都没有离开温阳、化痰祛湿的常规**。为什么会这样？就是在无效的情况下，作为医者缺乏思考，对一些特殊的症状未加以注意，我想如果大家和我一样，对“脚大趾象蛇一样扭动”这一特殊症状引起了足够的重视，也能很好地分析病机，找出症结所在。因为在这个病例的分析中，除经络辨证外，其他所用到的理论都是在《中医基础理论》中学到的，相信大家都非常熟练地掌握了。
可见，把握患者的一些独特的临床表现，运用分部经络辨证，能很好地拓展临床思维，掌握好分部经络辨证，结合脏腑辨证、病因辨证等，可以使很多疑难杂症迎刃而解。
道少斋主人 发表于 2011-1-30 18:35
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这哪里是中医？完全是巫术。
即使是汉代的医生也很少有如此扯淡的了吧？
